小儿遗尿怎么办?

2013-04-03 14:01阅读:32007

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门诊经常遇到健康、活泼,但略显紧张的大孩子来就诊,一询问往往是遗尿问题。这些孩子多数7-9岁,一般从小开始尿床,白天小便控制良好,没有便秘及污粪。详细检查可以发现绝大部分孩子存在隐性脊柱裂,但不存在脊髓栓系,泌尿系统和直肠肛门检查也均正常。

虽说遗尿不是什么严重情况,但也颇令家长和孩子本人烦恼。尤其是孩子上学后,由于怕被其他孩子耻笑而难以参加学校组织的一些集体活动,而导致孤独、怕羞、不自信等不良心理反应。

正常情况下,人有2个排尿中枢,脊髓的低级中枢和大脑的高级中枢。膀胱中贮存一定数量的尿液后,使膀胱内压力开始上升,产生尿意。脊髓低级中枢感知到尿意后,将尿意信号上传至大脑高级中枢。大脑高级中枢在确定时间、地点等合适的情况下,就反馈脊髓低级中枢,然后脊髓低级中枢就指挥膀胱开始排尿。正常人睡眠时,如果出现尿意,由脊髓低级中枢上传的尿意信号完全可以唤醒大脑,人觉醒后,完成小便动作,再入眠。

但对于经常性遗尿孩子来说,其脊髓低级中枢可能存在小小的不足,其上传的尿意信号略弱于正常。白天,人处于觉醒状态,大脑完全可以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号,良好地控制小便。但入眠后,由于大脑转入抑制状态,就难以感知脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号。脊髓低级中枢在迟迟无法得到大脑高级中枢反馈指令的情况下,在膀胱内压力上升到一定程度时就自己行动,完成排尿。

随着孩子的成长,其睡眠深度将逐渐下降,大脑高级中枢也将逐步适应由脊髓低级中枢上传的、相对微弱的尿意信号,从而可以在夜间正常起床小便。这也是尿床的孩子,随着年龄的增大,症状可以逐步好转,甚至完全消失的原因。

所以,对于这部分孩子,不需要过多的医疗干预。如果孩子存在紧张等不良心理状况,可以考虑试用一些可以提高中枢神经系统兴奋性的药物,如氯酯醒。这类药物可以提高大脑高级中枢的兴奋性,从而感知由脊髓低级中枢上传、相对微弱尿意信号。孩子就可以自己觉醒、或在家长的帮助下觉醒去小便。

这类药物的不良反应是孩子可能出现入眠困难,但只要减小药物用量,入眠困难情况即可小时。同时,人对这类药物的耐受性非常好,药物的作用会随着时间而逐渐减弱。不同的个体间的差别也相当大。

因此,对于这类孩子,我的建议是:晚餐后控制液体的摄入;临睡前服用药物,如氯酯醒。剂量可以从半片开始,逐步增加。理想的效果为,孩子可以自己觉醒或比较容易被唤醒去小便,但又不至于出现入眠困难。如果孩子出现入眠困难说明药物剂量过大,如果仍非常困难被唤醒说明药物剂量过小。因此,药物的剂量可以自行调整。

当然,对于白天也存在小便控制不利、出现污粪、突然出现的遗尿、遗尿已经消失后再次出现者,或者存在下肢粗细不对称者,则需要非常详细检查,包括腰椎磁共振扫描、尿流动力学、肛门直肠测压、肌电图,以确定是否存在神经系统疾患,然后采取必要的治疗措施。

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