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摘要：82岁王奶奶的家人告诉我王奶奶近半个月经常恶心、呕吐，今天又开始发热，我通过测量体温发现存在低烧，呼吸和心率加快，通过触诊发现Murphy征阳性，经过腹部B超以及血常规检查进一步诊断出胆结石继发胆囊炎，随后使用去氢胆酸片、吲哚美辛肠溶片、阿莫西林胶囊给王奶奶治疗，经过1个多月的用药，王奶奶的病情彻底好转。
【基本信息】女、82岁
【疾病类型】胆结石
【就诊医院】山东省立医院
【就诊时间】2021年8月
【治疗方案】药物治疗（去氢胆酸片、吲哚美辛肠溶片、阿莫西林胶囊）
【治疗周期】住院治疗2天，出院用药1个月后回医院复查
【治疗效果】躯体不适逐渐消失，各项检查指标趋于正常
一、初次面诊
82岁的王奶奶由家人陪伴到我院就诊，她的家人告诉我王奶奶今天突然出现持续发热，并且近半个月总是出现恶心、呕吐的表现，我通过体格检查发现她存在低烧，呼吸、心率有点快，触摸胆囊区域有压痛，发现Murphy征阳性。然后让家人带王奶奶检查腹部B超和血常规，通过腹部B超可发现胆囊内胆泥淤积，存在结石，考虑存在胆结石，同时右肾存在囊肿，囊肿不严重，可不做处理。通过血常规发现白细胞数量明显升高，考虑胆囊结石继发了存在胆囊炎，门诊以“胆结石”收入我院治疗。
二、治疗经过
在确诊为胆结石后，根据X线结果发现为胆固醇结石，考虑结石数量较少，王奶奶属于高龄人群，故想通过保守治疗来改善病情，所以计划给王奶奶规律使用去氢胆酸片促进结石溶解，利于胆汁排出，与此同时为避免胆囊炎加重，通过使用吲哚美辛肠溶片来进行消炎、镇痛治疗，同时鉴于体内白细胞升高，考虑存在感染，使用阿莫西林胶囊进行抗感染治疗。在住院用药2天后，确认王奶奶没有出现用药不良反应，遂让她回家继续用药，1个月后回医院复查。
三、治疗效果
在住院用药2天后，王奶奶发热、恶心、呕吐表现有所减轻，出院1个月后复查发现王奶奶不再出现发热、恶心、呕吐、发烧的表现，由于躯体不适缓解，心率、呼吸恢复正常，再次触诊胆囊区域发现没有压痛，Murphy征阴性。再次行腹部B超未发现胆囊、胆管内的结石，通过血常规发现白细胞数量将至正常水平，认为胆结石、胆囊炎病情控制良好。
四、注意事项
王奶奶在接受去氢胆酸片、吲哚美辛肠溶片、阿莫西林胶囊治疗以后，触诊、腹部B超、血常规检查均恢复正常，我为她感到开心。但是胆管、胆囊中的胆固醇结石是由于饮食习惯不好导致的，所以出院后也应该注意减少摄入富含胆固醇、脂肪的食物摄入，否则对胆管系统的恢复有影响。平时王奶奶可以适当外出晒晒太阳、散步，可帮助放松心情，有利于身体恢复。如果在出院后出现进食后恶心、呕吐等表现，不排除胆结石或胆囊炎复发，需要再次回医院接受治疗。
五、个人感悟
胆结石属于肝胆外科的疾病，王奶奶出现胆结石伴发胆囊炎后，就由家人陪同到医院接受治疗，这一点是比较好的，在胆结石还不算多、体积还不大的时候，一般通过规律用药就能缓解病情，但是如果王奶奶未及时来我院就诊，再加上年纪较大，最终随着结石增多、胆管梗阻，给她的身体带来的伤害将更大，可能就不得不实行给身体会带来损伤的胆囊切除术来治疗。
