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摘要：36岁二胎宝妈因腰背痛到风湿科就诊，经了解，患者在当地医院进行影像学检查，提示存在骶髂关节病变，结合其症状，初步诊断为脊柱关节炎。来我院就诊后，经过各项检查，明确患者为强直性脊柱炎，且处于强直性脊柱炎活动期。因此，给予患者中西医结合疗法，患者各项症状明显减轻，病情得到控制，未再复发。
【基本信息】女、36岁
【疾病类型】脊柱炎症（强直性脊柱炎）
【就诊医院】郑州大学第一附属医院
【就诊时间】2019年9月
【治疗方案】静脉滴注（阿达木单抗注射液）+口服西药（依托考昔片）+口服中药汤剂（牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿、知母、八珍汤）
【治疗周期】3个月
【治疗效果】各项症状明显减轻，未再复发
一、初次面诊
一名36岁女性前来就诊，自述生完二胎后出现腰背疼痛，伴有僵硬感的症状，存在半年多的时间，在当地医院进行影像学检查，提示存在骶髂关节病变，结合患者的临床表现，初步诊断为脊柱关节炎。但脊柱关节炎还包含银屑病关节炎、感染性关节炎和强直性脊柱炎等，其中强直性脊柱炎也可表现为影像学改变。由于患者已存在骶髂关节病变，为明确患者是否是强直性脊柱炎，因此建议患者重新行骶髂关节CT，或者是磁共振检查。
二、治疗经过
经检查，磁共振结果提示患者有明显的骶髂关节炎，风湿三项提示抗C反应蛋白、血沉高于正常值，HLA-B27检查显示阳性，因此可以明确患者处于强直性脊柱炎活动期。治疗强直性脊柱炎首选方案是生物制剂阿达木单抗注射液联合非甾体抗炎药，如依托考昔片，快速降低炎症，改善患者关节疼痛、晨僵等症状。
但由于患者仍存在畏风、怕冷、疼痛易反复，抵抗力低等问题，影响患者正常生活，因此此时给予中药汤剂进行辅助治疗。根据患者症状，以及舌象、脉象，辨证为肾虚督寒兼夹血瘀证候，给予补肾强督、活血通络、调养气血，主要用牛膝、杜仲、巴戟天、淫羊藿等补肾助阳药物，配以知母制约温燥之性，同时使用人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草，即八珍汤，调养气血。
三、治疗效果
患者经过3个月时间调理，腰背疼痛伴有僵硬的症状得到明显改善，怕冷的情况也较未治疗前有所好转。复查磁共振，结果提示关节炎症消除，关节间隙清晰，各方面指标趋于正常，给予停药后嘱其定期复查。停药半年后患者前来复查，自述怕冷症状明显减轻，腰背疼痛未复发，说明药物治疗效果较好。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗，症状得到改善，但患者仍需注意以下几点：
1、在生活中，避免长时间处于阴冷潮湿的环境，注意保暖，注意室内温度，常开窗通风。同时，养成规律作息习惯，避免熬夜，保证充足的休息时间，建议患者睡硬板床。患者还应保持良好的站姿及坐姿，行走时也要保持直立状态，避免弯腰驼背，以免导致脊柱弯曲；
2、在饮食方面，多进食新鲜的蔬菜和水果，如白菜、苹果等，多进食小麦、大麦、燕麦、玉米、小米等谷物，均衡饮食。但患者要注意避免进食辛辣刺激性、油腻的食物，如辣椒、火锅、肥肉等，还要避免饮用刺激性饮品，如酒、咖啡等。
五、个人感悟
本例患者在刚生二胎后出现强直性脊柱炎的病症，虽然治疗过程较为曲折，但最后接受了正确、规范的调理，最终治疗效果较好。强直性脊柱炎一般会出现腰背痛和晨僵的症状，影像学检查也会出现骶髂关节病变，因此出现上述症状应该尽早到风湿科就诊。
本例强直性脊柱炎患者的治疗使用了非甾体抗炎药，结合中药的综合治疗，其中非甾体抗炎药可以抑制新骨形成，预防骨质破坏，稳定患者病情。而中药可以减少西药副作用，从而提高患者生活质量，这种联合用药无疑效果十分值得肯定。
