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摘要：患者因“腰部疼痛伴左下肢放射疼痛8个月”入院。完善体格检查及CT检查后，腰椎脱位诊断明确。由于患者临床症状较为明显，并且腰椎脱位情况较为严重，故采取椎管减压术、椎间盘切除术、椎间融合内固定术治疗。术后根据患者情况，指导其进行康复训练。最终患者腰部功能恢复良好，不适症状消失。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】腰椎脱位
【就诊医院】中国医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年3月
【治疗方案】手术治疗（椎管减压术、椎间盘切除术、椎间融合内固定术）+注射用药（注射用头孢呋辛钠、甘油果糖氯化钠注射液、甲钴胺注射液、骨瓜提取物注射液）+口服用药（布洛芬缓释胶囊、碳酸钙D3片）
【治疗周期】住院治疗18天，1个月后门诊复查
【治疗效果】患者术后腰部功能恢复良好，不适症状消失
一、初次面诊
患者女，68岁。自述于8个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢疼痛，无麻木，站立活动后加重，休息后缓解，神经性间歇性跛行，无腹痛、腹胀、排尿排便困难、大小便失禁。曾就诊于外院，给予局部治疗（具体不详），效果不明显。我院查体：患者神志清，自主体位，查体合作，腰椎生理曲度存在，压疼，以L4/S1间隙为重，伴左下肢放射，无麻木，双下肢感觉及肌力未见明显异常，活动好，膝反射及跟腱反射存在。予以腰椎CT检查，结果提示：腰椎L5峡部裂，伴L5椎体前滑落。结合患者病史及检查结果，考虑腰椎脱位诊断明确，建议入院治疗，患者同意。
二、治疗经过
患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证，遂在全麻下行椎管减压术、椎间盘切除术、椎间融合内固定术。术毕患者安返病房，予以平卧位，Ⅰ级护理，静脉滴入注射用头孢呋辛钠预防感染、甘油果糖氯化钠注射液静滴减压抗水肿、甲钴胺注射液肌注营养神经、骨瓜提取物注射液静注促进骨细胞生成。术后1天，患者主诉腰部疼痛，我予其布洛芬缓释胶囊口服止痛。考虑到患者年纪较大，于是我让她口服碳酸钙D3片以补充体内钙元素含量，预防骨质疏松。术后3天，患者疼痛逐渐缓解，我让其佩戴腰围尝试下床活动，并在住院期间逐渐增加活动量及次数，患者表示会积极配合。住院治疗后18天，患者恢复良好，予以出院，嘱其回家继续进行腰背肌训练，于1个月后复诊。
三、治疗效果
患者手术顺利，术后一般状况可，未出现相关并发症，手术切口愈合好，无红肿、破溃、渗液。术后患者腰痛症状已经基本消失，双下肢胀痛感较前明显缓解。出院前患者伤口基本愈合，予以拆线，腰部活动能力基本恢复，可佩戴腰围独立下床行走。1个月后门诊复查，给予CT检查，结果提示未见明显异常，患者自诉腰痛、腿痛症状未在出现，回家后经积极进行功能锻炼，腰部活动力逐渐恢复，现未感觉不适，自觉治疗效果良好。
四、注意事项
患者术后积极进行康复锻炼，并且腰部功能恢复良好，对此我与她都感到十分开心。出院前我告诉患者，回家后注意休息，保证睡眠，但不可偷懒，需继续进行腰背功能锻炼，考虑到患者年龄偏大，因此我告诉她功能训练需循序渐进，不要急于求成，以免加重腰部不适症状。同时我让其注意饮食，多吃富含钙质、维生素、蛋白质的食物，增加热量的摄入，以加强机体营养，促进骨质愈合。此外我告诉患者回家要注意保护腰部，避免腰部着凉、受到撞击、负荷过重，以免病情加重。
五、个人感悟
本文患者临床症状明显，经CT检查后，腰椎脱位症状较为严重，因此建议其进行手术治疗。术后患者一般情况良好，给予对症药物治疗后，未见明显并发症，于是我让其在术后3天开始积极进行功能锻炼，以预防肌肉萎缩及血栓的形成。住院期间经过不断的康复指导与患者的积极配合下，患者腰部功能逐渐恢复，治疗效果良好。临床上腰椎脱位的治疗手段有药物治疗、牵引治疗和手术治疗等，无论哪种治疗方式，在病情缓解后，都应进行不同程度的功能锻炼，以防止腰部活动功能减弱。
