（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
摘要：患者滑倒致踝关节扭伤，发生内踝骨折。由于踝关节有很多韧带附着在内踝表面，因此踝关节扭伤时受韧带强力牵拉很容易导致内踝骨折。根据骨折移位情况，给予患者骨折切开复位内固定手术，术后患者一般状态良好，骨折愈合，行走恢复正常。
【基本信息】女、39岁
【疾病类型】内踝骨折
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第一医院
【就诊时间】2021年12月
【治疗方案】手术治疗（骨折切开复位内固定手术）
【治疗周期】住院治疗14天，定期门诊随访
【治疗效果】骨折愈合，行走恢复正常
一、初次面诊
患者自述：在一次打扫卫生后，由于卫生间地面水渍，不慎滑倒致踝关节扭伤，本以为休息一段时间即可缓解，但是脚踝的肿胀加重。受伤后第3天，由120急救车将患者送到急诊室。
初次面诊可见：虽然踝关节已经通过可塑性夹板临时固定，但仍可以看到轻度的畸形，脚踝和小腿伴明显肿胀，内踝处发现淤血斑，踝关节可以勉强活动，但是疼痛加重，内踝处明显触痛、按压痛，局部可触及骨擦感同时闻及骨擦音。根据受伤史以及临床症状，初步判断：踝关节骨折，建议给予影像学检查，以明确诊断。
二、治疗经过
通过X线片观察到：内踝存在一处骨折线，内踝骨折块明显移位，距骨移位，因此内踝骨折诊断明确。
由于内踝处有非常发达的三角韧带，因此骨折后内踝骨折块常常因为韧带牵拉明显移位。这不但给手法复位固定带来了困难，而且还会导致内踝骨折分离移位，增加了骨折愈合难度。
因此，最终建议患者进行骨折切开复位内固定手术，在内踝位置放置2枚拉力螺钉，以帮助骨折恢复，保持踝关节稳定。
三、治疗效果
住院治疗14天后拆线，并嘱患者出院回家休养。出院时，患者踝关节已经基本能够恢复正常活动，局部的疼痛、肿胀明显缓解。同时告知患者出院后定期拍片复查。术后1个月，建议开始练习蹬床。术后2个月时逐步扶单拐下地活动。术后3个月，骨折基本已经愈合，此时可以逐步弃拐开始正常活动了。
四、注意事项
患者骨折愈合，功能恢复，真心为其感到高兴。我告知患者，虽然手术很顺利，骨折复位良好，但是手术后的康复锻炼同样不能忽视。在手术治疗以后，早期虽然不能离床，但是可以在床上进行下肢等长、等张肌肉收缩锻炼，蹬床锻炼等，也可以坐在床沿使小腿下垂，健侧肢体也需要加强锻炼。一般术后8周左右，骨折可以达到部分愈合，此时可以逐步开始离床行走；12周，骨折基本可以临床愈合，此时可以加大锻炼强度，逐步开始脱拐行走。但是，具体训练方法需要根据骨折愈合情况而定，但是应遵循循序渐进的原则。
五、个人感悟
内踝骨折如果移位不严重，或者内踝不完全骨折，是可以保守治疗的，“打石膏”是最常用的保守治疗方式，与手术治疗一样，打完石膏也并不意味着万事大吉。首先，需要关注肢体肿胀和供血情况，既要避免石膏过紧导致的血循环障碍，也要注意肢体消肿后石膏过松。
对于本病例患者，骨折伴明显的分离移位进行骨折切开复位内固定手术，固定期间要注意临近关节活动，避免关节僵硬，但是固定期间不能够长期下床活动，更不能负重，固定早期需要抬高患肢有助于消肿，待肢体肿胀缓解后，肢体则可以间断下垂。
