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摘要：患者男，65岁，自述在1个月前开始出现的上腹部疼痛，症状进行性加重，行CT检查时发现存在胆总管结石伴胆管炎、急性胆囊炎。追问患者的饮食史，了解到患者平时喜欢吃生鱼片，结合患者的检查，考虑患者是胆管结石伴胆管炎、急性胆囊炎、华支睾吸虫病。因此，给予患者手术，以及口服驱虫药物，患者最终腹痛缓解。
【基本信息】男、65岁
【疾病类型】胆管结石伴胆管炎、急性胆囊炎、华支睾吸虫病
【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】手术治疗（胆总管切开取石伴T管引流术、胆囊切除术）+口服药物（吡喹酮片）
【治疗周期】住院12天，复诊至术后6周
【治疗效果】腹痛症状缓解
一、初次面诊
一位65岁男性患者前来就诊，询问其病情，患者自述在1个月前开始出现上腹部疼痛，刚开始症状较轻可以忍受，因此未给予重视，一段时间后疼痛越来越重，越到后面疼痛越明显，因此到当地医院就诊，行CT检查发现患者存在胆总管结石伴胆管炎、急性胆囊炎，为寻求进一步治疗，患者遂来我院就诊。给予查体发现患者上腹部有压痛，墨菲氏征阳性，提示存在胆囊炎。追问患者的饮食史，了解到患者平时喜欢吃生鱼片，再结合患者的检查，考虑患者是胆管结石伴胆管炎、急性胆囊炎。
二、治疗经过
患者入院后，给予安排磁共振检查，并进行肝吸虫抗体检测。其中，磁共振检查结果提示胆囊增大，囊壁增厚，胆总管胰腺段可见多发结节状异常信号影，肝内外胆管扩张明显，考虑急性胆囊炎，而肝吸虫抗体检测提示肝吸虫IgG抗体阳性。因此，根据患者的症状，以及检查检验结果，明确诊断为胆总管结石、急性胆囊炎、华支睾吸虫病。
因此，给予患者腹腔镜下胆总管切开取石伴T管引流术、胆囊切除术治疗，防止结石堵住胆总管形成严重的并发症，影响肝功能，术后给予吡喹酮片进行驱虫治疗。
三、治疗效果
患者术后一般情况良好，腹痛症状消失，复查各项指标未见明显异常，术后病理提示急性胆囊炎。术后第3天拔除文氏孔引流管，术后第7天T管造影未见明显残余结石，并最终在住院治疗12天后带管出院。患者在术后第6周复诊，在此期间患者未再发生过腹痛症状，给予体检、核磁共振检查未见明显异常，因此给予拔除T管引流管。再次行华支睾吸虫抗体检测，结果已恢复正常，治疗效果令人满意。
四、注意事项
很高兴患者经过积极治疗，其症状得以消失，但在日常生活中，患者还需要注意以下几点：
1、在饮食上，禁止再次食用生鱼片等生鲜食品，饮食建议以清淡、易消化为主，建议多吃新鲜的蔬菜和水果，避免进食辛辣刺激性食物，以及油腻的食物；
2、由于患者在出院后还未拔除T管，因此在日常生活中患者要定期对T管周围皮肤消毒，防止出现感染，引起更为严重的症状。同时，要防止T管脱垂、堵管等，如果出现要及时就诊。另外患者避免进行剧烈运动、活动，以免误触T管，造成不良后果。
五、个人感悟
肝吸虫即华支睾吸虫，此种虫子寄生在人的肝胆管内，能够引起以肝胆病变为主的人畜共患寄生虫病，即肝吸虫病。如果不幸感染上华支睾吸虫病，常会导致胆道感染，而急性胆管炎和胆囊炎为最常见的并发症。对于该病的治疗，一般建议先对症治疗，再进行驱虫。本例患者便是在进行手术治疗胆总管结石、急性胆囊炎后，再口服药物进行驱虫。由于患者症状较轻，因此治疗效果较好。但需要注意的是，重度感染和病程较长的重症患者或出现肝硬化、腹水或伴有病毒性肝炎时，治疗比较困难，不过，经驱虫治疗后，患者表现出来的症状和肝脏病变本身都可好转。由此可见，当身体出现不适时，一定要及时就诊，防止病情加重，对治疗造成不必要的负担。
