(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:本病例患者因无明显诱因出现排便困难,并伴有腹痛、腹胀等不适症状,来我院消化科门诊就诊。给予患者完善相关检查后,根据检查结果,临床诊断为便秘,随即给予患者进行清洁灌肠及药物治疗。经治疗后,患者大小便恢复正常,腹痛、腹胀等不适症状消失。
【基本信息】女、60岁
【疾病类型】便秘
【就诊医院】武汉大学中南医院
【就诊时间】2022年8月
【治疗方案】外用药物(开塞露)+口服药物(乳果糖口服溶液)+物理治疗(清洁灌肠)
【治疗周期】门诊治疗6天
【治疗效果】病情好转,不适症状缓解
一、初次面诊
患者女,60岁,就诊时自述1周前无明显诱因出现排便困难,已经5天没有大便了,但小便较多,量比较少,没有出现其他不适症状。就诊前1个小时,患者排便困难的症状加重,且出现腹痛、腹胀等不适症状,难以忍受。家属比较担心,遂带其来我院门诊就诊。
仔细询问得知,患者有糖尿病病史,经常口服二甲双胍格列齐特片进行治疗,但血糖控制不佳;便秘病史1年余。然后给予患者查体,神志清楚,精神状态差,言语清晰,双侧瞳孔等大同圆,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。结合患者病史及临床表现,初步诊断为便秘,遂建议进行进一步检查及治疗。
二、治疗经过
给予患者完善随机血糖,结果显示13.2mmol/L。然后给予患者完善血常规、电子结肠镜及排粪造影检查,结果均未见明显异常,排除器质性疾病导致的便秘。经综合检查后,诊断为便秘。
与患者及家属进行沟通,患者便秘诊断明确,建议进行药物治疗,患者及家属表示同意。首先给予患者清洁灌肠,然后给予其开塞露外用,以通过刺激肠壁反射性地引起排便的反应,以起到排便的作用。同时给予患者口服乳果糖口服溶液。
三、治疗效果
经过综合治疗后,患者已经开始排大便,且自述腹痛、腹胀等不适症状消失。治疗3天后,患者大便已经通畅,小便也恢复正常。门诊治疗6天,患者身体恢复良好,精神状态较好,大小便均恢复正常,用药后也没有出现特殊不适症状。
四、注意事项
患者经过综合治疗后,病情好转,大小便均恢复正常,我由衷地为患者感到高兴,同时叮嘱患者出院后仍需注意以下几点:
1、在饮食方面,应多进食富含膳食纤维的食物,如芹菜、菠菜、竹笋、糙米、燕麦等,以刺激结肠蠕动,增强排便能力;
2、可以适当运动,如散步、慢跑等,以促进肠蠕动;
3、养成良好的排便习惯,每日定时排便;
4、控制好血糖,避免糖尿病导致胃肠蠕动减缓;
5、如果再次出现腹胀和腹部不适,局部可用热水袋热敷,并可轻轻按摩腹部。
五、个人感悟
便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。若出现上述不适症状,需及时到医院就诊,查看是否存在器质性便秘,做到早发现、早治疗,只有尽快控制病情,才能减少身体伤害,从而保障自身健康。正如本病例患者,由于其未伴随严重的胃肠功能疾病,所以首选应用开塞露治疗,该药物较为温和,能润滑并对肠道内壁产生刺激,亦可软化大便,使干结的粪便易于排出,治疗效果较好。