（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：本病例患者因出现流鼻涕、干咳、鼻塞、喉咙干痒、发热1天，来我院门诊就诊。完善相关检查后，根据患者临床症状、体征及检查结果，临床诊断为病毒性感冒，随即给予患者口服复方氨酚烷胺片、氢溴酸右美沙芬片治疗。经治疗后，患者上述不适症状均得到明显缓解，复查血常规未见明显异常，疾病达到治愈。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】病毒性感冒

【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】口服药物（复方氨酚烷胺片、氢溴酸右美沙芬片）

【治疗周期】门诊治疗7天

【治疗效果】患者不适症状均得到缓解，疾病达到治愈

一、初次面诊

患者女性，32岁，就诊时自述5天前其儿子出现鼻塞、流鼻涕、发热的情况，于医院检查后诊断为病毒性感冒，给予药物治疗后，症状稍好转。就诊前1天，患者出现流鼻涕、干咳、鼻塞、喉咙干痒的情况，自测体温，最高达38.7℃。患者比较担心，遂来我院门诊就诊。

给予患者测量体温，体温为38.7℃。然后给予患者进行查体，见其鼻黏膜水肿，鼻道内可见白色水样分泌物；咽部充血，双侧扁桃体无肿大；听诊双肺呼吸音清，未闻及病理性杂音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心脏杂音。结合患者病史、临床表现及查体结果，初步诊断为感冒。与患者进行沟通，建议完善相关检查，以明确病因进行治疗，患者表示同意。

二、治疗经过

胸部X线检查结果未见明显异常；血常规检查，结果显示白细胞3.12×10^9/L，淋巴细胞8.52×10^9/L，其余检查未见明显异常。经综合检查后，诊断为病毒性感冒。

与患者进行沟通，病毒性感冒诊断明确，建议进行药物治疗，患者表示同意，并表示会积极配合。首先给予其复方氨酚烷胺片口服，该药物为复方制剂，其中对乙酰氨基酚成分能抑制前列腺素合成，有解热镇痛的作用；金刚烷胺成分可抗“亚一甲型”流感病毒，抑制病毒繁殖；咖啡因成分为中枢兴奋药，能增强对乙酰氨基酚的解热镇痛效果，并能减轻其他药物所致的嗜睡、头晕等中枢抑制作用；马来酸氯苯那敏成分为抗过敏药，能减轻流涕、鼻塞、打喷嚏等症状；人工牛黄成分具有解热、镇惊作用。同时给予其联合氢溴酸右美沙芬片口服，进一步缓解其不适症状，巩固治疗。

三、治疗效果

门诊治疗7天后，患者回院复查。患者表示连续应用药物2天左右，已经退热，也未再次出现发热的情况；流鼻涕、干咳、鼻塞、喉咙干痒也较治疗前缓解。连续应用药物5天左右，其鼻塞、喉咙干痒的症状消失，流鼻涕、干咳的症状也逐渐消退。截至门诊复查日期，患者已经连续应用药物7天，其不适症状已经彻底消失。然后给予复查血常规，结果提示各项指标均在正常范围内，疾病得到治愈。

四、注意事项

患者因出现发热、干咳等症状感到焦虑，对此我表示理解，为了让患者疾病能够得到顺利治疗，仔细叮嘱其以下几点注意事项：

1、遵医嘱使用药物，不得因症状好转而自行停药或增减药物剂量，以免影响药物疗效；

2、在饮食方面要注意营养均衡，可适当增减含蛋白质丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，以促进身体的恢复，尽量减少进食油腻、生冷、辛辣刺激性食物；

3、可适当进行运动，如瑜伽、游泳、慢跑等，以增强自身抵抗力。

五、个人感悟

本病例患者因出现流鼻涕、干咳、鼻塞、发热等症状，来我院门诊就诊，结合患者临床症状、体征及相关检查结果，诊断为病毒性感冒，给予其复方氨酚烷胺片、氢溴酸右美沙芬片口服后，不适症状好转，疾病达到治愈，治疗效果好。在此提醒大家，一旦出现鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽痛等不适症状，需及时到医院就诊，在医生的指导下选择合适的治疗方案。