前交叉韧带重建术后如何康复?

2009-10-09 21:41阅读:

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  1、本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案。由于每位患者病情不尽相同,具体执行时要结合患者具体情况,制定个性化的康复方案。

  2、前交叉韧带术后的康复目的主要是针对:本体感觉、关节稳定性。中国中医研究院骨伤科医院关节镜及运动医学科刘劲松3、 前交叉韧带重建术后支具穿戴6周,除膝关节康复训练外,相邻关节的主动活动应尽早开始。

  4、康复锻炼中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

  5、肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜,充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真对待。

  6、关节的肿胀会伴随整个练习过程,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

  7、功能锻炼后即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

  8、支具选用长腿直支具或卡盘支具,一般术后佩带4-6W。

  9、在训练中有任何的不适,请立刻停止训练,询问治疗师后再进行。

  训练:

  第一阶段:术后1-7天(术后水肿期)。

  目的:

1、非负重。

  2、练习活动度。

  3、练习本体感觉。

  4、促进血液循环。

  5、静态肌力练习。

  6、防止肌肉萎缩。

  1、术后1-2天。

  1)支具--锁定在0°伸直位。配带支具4--6周,行走--拄双拐;不负重。

  2)练习:

  ① 踝泵:用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸,可促进血液循环,消除肿胀,对防止静脉血栓有重要意义。每日4小时1次,每次1-2组,每组20个。

  ② 膝关节ROM训练:

  CAM以健肢带动患肢被动膝伸直到0°(体力较差的病人、关节有粘连可能性的病人可以使用CPM进行,或静态练习)。

  N绳肌的牵拉训练:每日4次,每次1-2组,每组5个。

  ③肌力训练:每日4小时1次,每次1-2组,每组20个。

  等长训练:

  1) 床上平卧,静态练习。

  2) Biodex设备股四头肌等长收缩、N绳肌等长收缩练习。

  等张训练:

  直腿抬高练习:伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处。

  被动膝伸直到0°。

  股四头肌等长收缩 直腿抬高练习。

  ④ 电疗:每日1-2次,每次半小时至1小时。

  防止肌肉萎缩:电刺激。

  镇痛:TENS。

  ⑤ 冰敷:每次15分钟,温度0-4度。

  2、 术后3天。

  1)支具--锁定在0°伸直位。

  行走--拄双拐;不负重练习。

  2)练习。

  ①踝泵练习:用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸,可促进血液循环,消除肿胀,对防止静脉血栓有重要意义。

  ② 本体感觉训练:CAM每日4次,每次15分钟③ 松动髌骨:每日4次,每次1-2组,每组4方向,每组15个。

  ④ 膝关节ROM训练:被动闭链屈膝训练: 0°-90°CPM:每日1-2次,每次1小时。

  CAM :每日4次,每次15分钟。

  足沿墙壁下滑训练:每日4次,每次1小时。

  仰卧位闭链训练:每日4次,每次1小时。

  足沿墙壁下滑训练 仰卧位闭链训练:

  坐椅子上患足踩地,健足帮患者腿屈膝90°:每日4次,每次5个。

  Biodex3训练:被动模式⑤肌力训练:每日4次,每次1-2组,每组20个,中间休息2分钟。

  A、等长训练:

  l 仰卧位股四头肌及N绳肌等长性共同收缩l 屈曲等长训练;伸展等长训练;内收、伸展等长训练:

  lBiodex 3训练:多点等长训练。

B、等张训练:

  侧抬腿练习。

  后伸练习。

  Moflex设备训练。

  髋关节内收练习。

  Moflex设备练习。

  髋关节外展练习。

  后伸练习。

  3)电疗:

  防止肌肉萎缩:电刺激。

  镇痛:TENS。

  4)冰敷或冷空气治疗。

  3、术后4-14天:

练习同术后第3天,术后第8天增加俯卧位屈膝。

  第2阶段术后2-3W(最大化保护阶段)。

  进入第2阶段训练的标准:

  良好的股四头肌控制。

  完全膝关节被动伸直。

  被动ROM 0°-90°。

  良好的髌骨的活动度。

  少量的关节渗出。

  第2阶段训练的目的:

  1、 练习主动膝关节活动。

  2、 加大肌力的训练。

  3、 继续本体感觉训练。

  训练:

  1、术后第二周。

  1) 继续以上练习。

  2) 终末伸膝肌力练习:每日4次,每次1-2组,每组20个,中间休息2分钟。

  3) Moflex设备:踝跖屈抗阻训练。

  4) 膝关节ROM训练:被动屈膝0-100°主动屈膝0-80°。

  足沿墙面下滑训练。

  CAM训练:每日4~6次,每次30~45分钟。

  Biodex练习:每日1次,每次1组。

  主动助力ROM练习。

  股四头肌多点等长的力量训练。

  N绳肌多点等长的力量训练。

  2、术后第三周:

  1)继续以上练习。

  2)膝关节ROM训练:被动屈膝0-105°主动屈膝0-90°。

  CAM训练:每日6次,每次40~60分钟。

  俯卧屈膝练习。

  3)强化肌力训练:每日4次,每次2组,每组20个。

  站立位:直腿抬高训练,勾腿训练。

  坐位:Theraband屈膝训练。

  俯卧屈膝练习。

  Moflex设备训练。

  俯卧屈膝练习 站立位:直腿抬高训练。

  第3阶段:控制行走阶段(术后4-6周)。

  进展到第3阶段的标准。

  主动ROM 0-90°。

  少量渗出。

  第3阶段训练目的:

  1、 膝关节主动活动不受限。

  2、 增加膝关节周围肌肉力量。

  3、 增加膝关节稳定性。

  训练:

  1、术后第四周:

  1)髌骨松动。

  2)膝关节ROM训练:

  被动膝关节ROM:0°--105°,主动ROM:0°--90°。

  俯卧位屈膝。

  站立位屈膝。

  3)肌力训练:

  Molfex直腿抬高(由0、5磅逐渐增加到5磅)。

  Moflex髋关节内收、外展、后伸抗阻训练(由0、5磅逐渐增加到5磅)。

  微蹲训练(0-30°),持续30秒,重复20次,3组。

  Biodex练习。

  主动助力ROM练习。

  股四头肌多点等长的力量训练。

  N绳肌多点等长的力量训练。

  4)负重及平衡训练:在治疗师指导下训练。

  平行杠内患肢部分负重训练(25%开始),重心前后、左右转移训练。

  5)游泳池内行走20分钟。

  6)功率自行车训练15分钟。

  7)微蹲训练 侧向跨步训练。

  2、术后5-6周:

  1) 膝关节ROM训练:CAM训练。

  被动膝关节ROM:0°--125°,主动ROM:0°--105°。

  2) 肌力训练:

  Moflex设备N绳肌抗阻训练:

  3) 负重及平衡训练:

  平行杠内患肢部分负重训练(50%-100%),重心左右、前后转移训练。

  4) 前后、侧向跨步训练:可使用Moflex设备协助进行。

  5)单拐步行训练。

  6) Kardio功率自行车训练 15分钟。

  第4阶段术后7-12周(中期保护阶段):

  进展到第四阶段标准:

  主动ROM 0°-125°。

  股四头肌力量缺失≤40%。

  N绳肌力量缺失≤20%。

  KT得分无改变(+2或更少 在20磅)。

  第4阶段训练目的:

  1、 病人独立负重行走。

  2、 病人的肌力和稳定性达到正常标准的70%。

  训练:

此阶段患者脱拐行走。

  1、 热身:Kardio功率自行车 15分钟。

  2、 髌骨松动。

  3、膝关节ROM训练:

CAM训练。

  被动膝关节ROM:0°--140°,主动ROM:0°--120°。

  4、力量训练。

  单腿提踵训练:20个/组。

  功率自行车抗阻训练:15分钟。

  蹲起训练:20个/组,3组/日。

  平衡训练:

  在坚硬地面上训练,稳定训练垫上训练,平衡板训练。

  Multi-hip髋关节训练器抗阻训练:前屈、后伸、外展、内收。

  Stair Leg Press Multi-Hip。

  Biodex等速耐力训练(股四头肌)。

  Moflex设备训练(亦可进行Multi-Hip训练)。

  5、本体感觉训练(稳定性训练):

  重心转移训练。

  上、下台阶训练。

  CAM训练。

  Biodex练习(闭链练习)。

  向后行走。

  6、步态训练:

  上、下台阶训练, 侧方上、下台阶训练。

  第5阶段 恢复到主动活动阶段(13-24w):

  进展到第4阶段的标准:

  增强力量,耐力。

  开始准备功能活动。

  KT2000测试无改变。

  等速测试:(术后16周,-2个速度, 60°,180°)。

  股四头肌缺失≤35%。

  N绳肌缺失≤6%。

  第5阶段训练目的:

  1、病人完全独立行走一定的距离。

  2、病人完全独立上下一定的台阶。

  3、病人的肌力和稳定性达到正常标准的85~90%。

  训练:

  1、适应性训练:

功率自行车。

  2、力量和协调性训练:

  等张训练:继续开链、闭链训练。渐进抗阻训练,阻力保持坐位伸膝最大值的70-75%。

  Moflex 训练。

  Kardio Stairmaster 训练。

  Compass Leg press 训练。

  Compass Multi-hip髋关节训练器训练。

  等速训练:Biodex 开始60°和180°力量,耐力训练 Moflex 训练。

  3、平衡和稳定性训练:

  Biodex 平衡训练。

  Plyometrics 训练:跳上跳下练习,侧向跨跳练习。

  Trampline平衡和本体感觉训练。

  4、Treadmill 步行训练。

  5、灵活性训练:

  膝绕环练习。

  侧方移动训练。

  侧向跑或向后跑,垂直跳,跳绳, 8字形跑,急停急转训练。

  若等速运动评定时H/Q比率达80%可训练专业性的体育活动。

  以上训练计划仅供参考!务必在医生或治疗师的指导下训练!

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