什么是鼻饲法-有来医生

刘颂
副主任医师

南京鼓楼医院

胃肠外科

什么是鼻饲法

2023-12-25 16:51阅读：

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鼻饲法是一种通过将胃管从鼻腔插入胃中，然后通过该管将流质食物、液体或药物注入胃内，以达到提供营养和水分，达到治疗目的的方法。

鼻饲是将胃管从鼻孔插入，插入深度为14-16cm。操作时左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，便于管端沿咽后壁滑行，之后继续插入胃管至所需长度。对于昏迷患者，由于其吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，给插胃管带来一定的难度。在插管时要反复确定导管的确切位置，以免插入呼吸道。

如果患者出现呛咳、呼吸急促、发绀等症状，可能是胃管误入气管，须立即拔出，稍休息后，再行插入。当导管插入50cm时，将听诊器放于胃部，注气于管内，如果胃中有气过水声，或置导管开口端于水碗内，水中有气泡，都表明已插入胃中。

参考资料：董伟等主编.现代脑血管疾病诊疗与重症监护下[M].吉林科学技术出版社.2016.09

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鼻饲法的注意事项

"鼻饲法是因为患者不能够经口进食，需要通过肠内营养管滴入肠内营养液。如果患者在手术之后前三天，胃肠道功能还没有完全恢复正常的时候，鼻饲肠内营养液应当以多肽类为主，因为多肽类在肠道内吸收比较快，同时不会产生大便。如果患者胃肠道功能已经完全恢复正常，这个时候可以采用整蛋白型的肠内营养液。注意在滴的过程中，刚开始速度要慢，每小时20ml开始起。后面根据患者的耐受情况，逐步的增加速度，最快是每小时120ml，也就是说每天可以滴1500ml左右的肠内营养液。如果患者出现腹胀、腹部疼痛、腹泻等情况的时候，应当暂停肠内营养液的输入。"

语音时长01:31''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/07/01收听(11218)

鼻饲法的适应症

"鼻饲法适用于不能由口进食，但是胃肠功能良好的病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等等不能自行进食的病人，可以通过从胃管注入营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物以及热量。鼻饲管是一根细长的医用管道，从鼻腔经食管进入胃，最远的可以进入十二指肠。进行鼻饲时，用专用的输注器将食物成分注入胃管，食物不经过口腔和食管，直接进入胃内或者十二指肠内，而达到不经过口进食的情况下来保证病人基本营养需求的治疗目的。"

语音时长01:11''

王薇│首都医科大学附属北京安贞医院

2021/01/11收听(30496)

鼻饲法操作流程

鼻饲法是将导管经鼻孔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物等，用来维持不能经口正常进食的患者的营养需求和药物治疗的需要。操作前应与病人及家属进行沟通，让其了解鼻饲的目的和操作过程及注意事项，消除病人的紧张情绪，减轻思想负担。实施者要衣帽整洁，戴好口罩、手套，给病人选择合适的体位，清洁鼻腔，保证鼻腔通畅。准备胃管和鼻饲包，检查鼻饲包物品是否齐全，确保鼻饲管通畅，并用液体石蜡油润滑胃管前端，用镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔缓慢插入，要保证胃管经鼻腔、咽喉部、食管顺利到达胃内。操作时要尽量分散病人的注意力，避免恐惧、紧张而影响操作，可以让患者做吞咽动作或喝温开水配合置管。操作完成后，检查胃管是否在胃内并固定好胃管，保护好胃管末端，确保胃管通畅可随时使用，保证治疗顺利进行。

语音时长01:45''

张罡│哈尔滨市骨伤科医院

2019/08/27收听(91261)

鼻饲法主要适用于哪些病人

"鼻饲法主要是用于那些不能用嘴巴吃饭的人，为了保证这一部分人营养的摄入，不会造成营养不良，一句话不会饿死他们，插一个管子，把食物打烂了，然后通过管子输送到胃部，解决患者的吃饭问题、喝水问题或者是吃药的问题，适用于以下病人：第一、昏迷的病人没有任何意识了，不能吃了。第二、痴呆的患者痴呆到一定的程度之后，不会使用咽喉部的肌肉了，不能吞咽了。第三、由于咽喉部的肌肉有了病变，不能正常的下咽食物，这部分人意识是清楚的，见于咽喉部咀嚼肌的问题，病变可以引起来各种疾病，可以引起来神经肌肉接头处的疾病，重症肌无力、肌无力综合征也会引起来，也会有吞咽困难或者是神经的损伤导致的，格林-巴利综合征这种，这是神经根的损伤，颅神经炎甚至于上运动神经元的损伤，比如说双侧的皮质脑干束都受累的时候，会造成假性的球麻痹，或者是脑干损伤的时候造成真性球麻痹，都会导致咽喉部的吞咽障碍，这部分患者都得要插管鼻饲。"

语音时长02:22''

国红│北京医院

2020/08/24收听(79293)

鼻饲的时候应该注意些什么

"鼻饲是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或不能自己进食的患者，鼻饲应注意以下几点：1、注意预防鼻饲引起的腹泻，灌注饮食有适量增加的过程，从少量清淡逐渐增加灌注，食物不能过冷、过热，要注意卫生；2、胃管保留的时间，一般7-10天更换一次，在末次灌注后拔除，次日清晨更换；3、注意观察胃管是否在胃中，有些病人由于剧咳或呕吐，使胃内压升高，而产生反流作用，有的会将胃管盘在口腔内；4、拔管时动作要轻柔、迅速，以免引起呕吐或反流液流入气管内。"

语音时长01:40''

陈哲│北京大学第一医院

2020/04/30收听(61563)

什么是鼻饲

"鼻饲是指经鼻胃管饲养饮食，临床上多用于不适合经口腔正常饮食的患者。例如头颈咽喉部的大手术、咽喉癌或者是昏迷不清醒病人等。一般是经单侧的鼻腔插入，一次性的硅胶鼻胃管深达胃部，空针回抽有胃液证实位置正确，然后固定鼻胃管。根据病情和营养状况，每天少量多餐的经鼻胃管用空针注入流质饮食或者是肠内营养液，也可以推入水分和果汁，保障正常的身体需求量。如果需要长时间的留置鼻胃管，中间应该定期的更换，并且防止不慎脱落。"

语音时长01:21''

刘磊│枣庄矿业集团中心医院

2018/10/08收听(18067)

什么病人需要进行鼻饲

"昏迷的脑血管疾病患者需要进行鼻饲，鼻饲就是通过人工的方法把胃管置入患者的鼻腔、食道当中，通过注射器和鼻胃管推进食物和水，提供患者身体所需要的营养，尤其是特别严重的脑血管疾病的患者，经常使用这种方法。如果是大面积脑梗塞、脑出血导致患者昏迷，不能够正常进食或吞咽困难、饮水呛咳等，就需要通过鼻饲的方法，才能保证患者所需要的营养和热量。通过鼻饲的方法能够把食物打成糊状，直接注入患者的胃部，可以避免在摄入食物时经常呛咳，把食物呛进气管，就容易导致患者出现肺部感染，严重时还可能引起窒息。"

语音时长01:11''

周中银│武汉大学人民医院

2020/01/09收听(71337)

为什么鼻饲不可过多

"在临床工作中，鼻饲的病人一般是用在胃肠道功能没有完全恢复正常，或者不能经口进食的一部分病人中。大部分鼻饲的营养管是放在空肠中，也叫做空肠营养管。因为空肠的容积比较小，一次鼻饲给太多的量以后会导致腹胀，甚至出现恶心、呕吐以及血压降低等情况的发生。大部分的鼻饲都是循序渐进的来给药的，比如第一天给500ml，但是每小时给的量应该是从20ml或者是从30ml开始起量，后面观察患者的恢复情况。如果患者耐受，将液体量进行增加，最多是不能超过每小时给120ml的量。"

语音时长01:20''

汤大纬│合肥市第二人民医院

2019/06/09收听(71331)

鼻饲有什么并发症

"鼻饲常见的并发症包括以下几项：第一、腹泻：这是最常见的并发症，发生率可高达60%，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量的水以稀释溶液浓度，肠道蠕动加速，容易产生腹泻。第二、恶心和呕吐：鼻饲输入的速度过快、量过大，容易引起恶心和呕吐，输入时要减慢输液的速度，流量以递增的方式输入，并且输入的温度不要过凉，也不要过热，减少对胃肠道的刺激。第三、高血糖或者低血糖：与输入营养物质的糖分有关系，要适当掌握糖的摄入量，要根据血糖来进行调整。第四、脱水：由于腹泻、尿糖升高或摄入水不足，会引起脱水的现象，要注意观察。第五、误吸：这是鼻饲患者比较严重的并发症之一，尤其是衰弱、年老或者昏迷的患者，有食管反流者都容易发生液体饮食反流，吸入气管引起误吸，容易继发肺部的感染，要注意防范。第六、脱管或者堵管：脱管多是因为患者烦躁时自行拔除，或者翻身时不慎脱落，要注意观察。除此以外，注意每次注射完食物后，要注意冲洗鼻饲管，防止出现管道的堵塞。"

语音时长02:11''

张燕│解放军联勤保障部队第988医院

2021/07/19收听(40762)

鼻饲并发症

鼻饲是临床上常用的一种营养给予方式，多用于不能或者不愿意用嘴进食的病人。如果病人吃进去的东西无法满足身体需要，也会用到鼻饲，鼻饲的并发症主要有以下两点：第一、鼻咽部黏膜损伤，长期鼻饲使鼻腔黏膜长期受压，可能会导致局部溃疡的产生，因此鼻饲管要选用柔软的材质并给予润滑剂，长期使用时可以两侧鼻腔交替进行。第二、肺炎，多为吸入性的肺炎，主要是由于误吸产生，在鼻饲之前一定要确保鼻饲管在胃内，还要注意控制鼻饲的速度，避免误吸、呛咳的产生。另外在使用鼻饲管时，还要注意保持鼻饲管的通畅防止阻塞，多观察患者的营养状况。

语音时长01:20''

李振凯│中国人民解放军火箭军总医院

2019/10/14收听(95941)

01:42

鼻饲的并发症有哪些

鼻饲是临床上解决情况较危重、无法通过消化道进食的患者肠内营养的方式，并发症如下：

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聂里红│北京中医药大学东直门医院

2021/05/18播放(80479)

鼻饲的注意事项

"鼻饲就是采用一种导管经过鼻腔、口腔、喉咽部，经食管插入到胃内，通过这个导管给昏迷的或者不能进食的病人来输入食物、水分、药物，来维持生命需要的这种方法。采用鼻饲的方法要注意在放鼻饲导管的时候，鼻饲导管要确保是插入到了胃内，而不是错插入气管或者肺内，否则会引起严重的问题。在胃管确认在胃内以后，可以通过胃管首先注入少量的温开水，根据病人的情况，给予适量的进食。"

语音时长01:23''

刘学兵│天津医科大学第二医院

2019/06/05收听(57768)

鼻饲是否难受

"鼻饲有1点难受，这个难受绝大多数人都能够忍受，临床上鼻饲难受主要表现在以下几个方面：一、下鼻饲的过程中是从鼻腔下一个柔软的橡胶管，然后通过鼻咽部、咽喉部，最后通过食道到达胃部，在下的过程中可能对鼻腔黏膜有一定的刺激作用，导致鼻腔黏膜有轻微的擦伤等相关不舒服。二、鼻饲管下完后患者会感觉咽部有异物的感觉，异物主要就是鼻饲管存在的感觉。三、鼻饲管如果在鼻腔内时间长，有可能会诱发鼻前庭炎，鼻腔局部的糜烂等相关不舒服，个别患者可能会出现鼻腔内疼痛等相关的感受。总而言之，鼻饲管主要适用于不能经口进食以及昏迷的患者，它对患者维持营养具有非常重要的作用，临床上下鼻饲管都是利大于弊，所以一般还是建议下鼻饲管，如果过程中有轻微的不舒服，临床上可以适当的对症处理。"

语音时长01:36''

石彬│北部战区总医院

2019/10/08收听(55071)

01:51

鼻饲是否难受

鼻饲比较难受，部分患者由于食道狭窄等其他原因，无法自行、自主经口进食，但胃肠道消化功能正常，则...

黄容海│首都医科大学附属北京地坛医院

2021/08/26播放(75437)

鼻饲的适应症

"鼻饲的适应症，主要包括吞咽功能障碍和昏迷。昏迷的患者一般情况不能够独自饮食，为保证患者的营养或者药物治疗，可以下胃管，保留胃管，进行鼻饲饮食、鼻饲给药，以补充人体所必需的蛋白质和营养物质，保证患者可以及时正确的治疗。如果患者有吞咽功能障碍，包括吞咽困难和饮水呛咳。吞咽困难时，当患者晶体固体类食物可能会引起误吸，导致患者窒息死亡。饮水呛咳时，患者进食流食或者半流食可能会引起呛咳，从而引起吸入性肺炎，反复发生的吸入性肺炎严重会引起呼吸衰竭甚至导致患者死亡。如果患者的吞咽功能障碍短期内难以恢复，要及时下胃管，保留胃管，鼻饲饮食、鼻饲给药。"

语音时长01:09''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2019/07/02收听(83704)

鼻饲的注意事项

鼻饲通过导管将食物、水或药物送入胃内，鼻饲需要注意的事项如下：1，将食物打磨碎才能用注射器送入胃里面，送入的食物不能太冰也不能太烫，太冰容易刺激胃脏使胃部不适，甚至引起胃部强烈收缩。食物太烫容易烫伤胃黏膜。2、患者送入食物之后需要注射清水到胃里面，清水可给患者补充水分且冲洗导管，使导管保持清洁避免细菌过度滋生。

语音时长01:11''

陈峰│九江市中医医院

2020/04/09收听(75985)

鼻饲的注意事项

"鼻饲是临床上针对于不能够正常经口饮食的病人，而采取的一种肠内营养措施，目的是为了保证人体正常的能量和营养需求，鼻饲应该注意以下几点：一、要固定好鼻饲管，以免病人不配合、不慎脱落。二、鼻饲应该以流质饮食为主，需要将所有的食谱加工成液态，并经常冲洗鼻饲管，以免鼻饲管堵塞。三、鼻饲应该掌握少量多餐的原则，不建议一次过饱，以免反流。四、对于需要长期鼻饲的病人，应该定期更换一次性鼻饲管。"

语音时长01:12''

刘磊│枣庄矿业集团中心医院

2018/10/12收听(89226)

鼻饲的禁忌症

"在临床上鼻饲的禁忌症有以下几点：第一点，上消化道出血，当患者在消化道长期肠营养管时，会对胃黏膜造成压迫，又因为位置不宜经常变动，所以会导致胃黏膜糜烂等现象的出现，长期还会引起溃疡，因此出现消化道出血等现象。所以下管时一定要轻柔，以免给患者带来伤害，并且吃一些阿司匹林等药物，也会导致胃出血，或消化道出血等现象，因此患者在日常生活中，一定要减少消化道出血的风险。第二点，肠道功能障碍。当鼻饲有肠道问题时，营养液会随着肠道流出，这样肠道没有办法很好的吸收营养，致患者营养缺乏，从而产生其他疾病。当患者出现肠道功能障碍时，建议取消鼻饲。第三点，胃底静脉曲张。胃底静脉曲张会引起胃部血液循环障碍，严重会导致出血等现象。"

语音时长01:46''

张晶晶│中国人民解放军火箭军总医院

2020/05/08收听(41587)

鼻饲的并发症有哪些

"鼻饲的并发症有很多，临床上常见的有几下几种：一、胃肠道的并发症，胃肠道并发症包括腹泻和便秘，腹泻的原因常见于鼻饲开始时使用高渗性饮食，造成大量的水进入胃肠道，刺激肠蠕动而产生腹泻。注射的过程中操作不严格出现感染性腹泻，流质饮食内脂肪过高也会出现腹泻，注射过程中的水用量过大、过快也可以造成腹泻。二、还可以造成患者的便秘，便秘多是由于患者长期卧床，肠蠕动减慢所致。三、代谢性并发症如高血糖，重症颅脑损伤的病人高血糖，与大量鼻饲高渗性糖液及脑损伤应激反应有关。四、还可以出现鼻饲管造成的鼻咽部损伤，如果鼻饲管出现管部的阻塞或者脱落，都会造成患者损伤。"

语音时长01:17''

杨丹│哈尔滨市第一医院

2019/11/22收听(83225)

鼻饲间隔时间

"鼻饲的间隔时间实际上和吃饭的时间是一致的，一天正常人是三顿饭，所以鼻饲也是应该按着早中晚一天三顿饭来进行。但是鼻饲有它的特点，一般来说它是流质，流质里头的内容物可能会少一些，水分含量要多一些，所以如果能够正常消化、吸收、蠕动的患者，可能会感觉到饿。可以一天再加一顿，比如说在白天清醒的状态下，把时间均匀的分为一天四次，一天给四顿饭，可以这样的。但是鼻饲的患者多半是老年患者，吞咽、咀嚼出现障碍的患者，平时可能是卧床，活动量是下降的，这种情况胃肠的蠕动也会下降，所以我们每次鼻饲之前，如果一天正常3-4次鼻饲的时候，在鼻饲前要回抽一下胃液，看看上次鼻饲胃内的食品是不是能够消化排空，如果排空了，说明这个量是合适的，如果没排空，那说明上次喂的可能量就多了，恐怕就需要减少每次的鼻饲量和延长鼻饲的时间。一般来说，胃排空应该两个小时左右，但是老年卧床的患者有些人胃排空的差，可能需要鼻饲的时间就会差，所以要根据患者具体的情况来决定。"

语音时长02:28''

国红│北京医院

2020/10/10收听(19631)

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