摘要:本病例患者是位35岁女性,就诊5天前开始出现发热、流鼻涕、咽痛等不适症状,症状持续几天没有改善,故来我院就诊。我安排患者做了血常规等检查,结合检查结果以及临床症状确诊为流行性感冒。在与患者进行充分商议后,决定采用口服药物的方式治疗,用药7天后不适症状消失,复查未见任何异常。
【基本信息】女、35岁
【疾病类型】流行性感冒
【就诊医院】河南省人民医院
【就诊时间】2022年3月
【治疗方案】口服药物(氨咖黄敏胶囊、磷酸奥司他韦胶囊、维生素C片)
【治疗周期】居家治疗7天,7天后复诊
【治疗效果】不适症状消失,复查未见任何异常
一、初次面诊
患者女,35岁,就诊时自述5天前开始出现高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状,伴有咽痛、流鼻涕、干咳等不适,5天来症状没有自行改善的趋势,患者比较担心,故来我院就诊。
完善血常规检查,检查结果显示淋巴细胞百分比高于正常水平,中性粒细胞低于正常值;血生化检查可见天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等指标均升高;进行核酸检测,检测结果为阳性。综合各项检查结果以及患者表现出来的症状,可明确诊断为流行性感冒。
二、治疗经过
我将诊断结果告知患者,同时对其进行安慰,告诉她只要积极治疗通常很快便能痊愈。在取得患者的同意后,我决定采用口服药物的方式对其进行治疗,所选的口服药物分别是氨咖黄敏胶囊、磷酸奥司他韦胶囊和维生素C片,氨咖黄敏胶囊是一种复方制剂,由对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏以及人工牛黄等成分组成,可以解热镇痛、抗组胺,可缓解该患者的高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状;磷酸奥司他韦胶囊是抗病毒药物,可以搭配维生素C片,促进恢复。我将药物的用法用量详细告知患者,并叮嘱她如果疗效不佳或者症状加剧要及时来院就医。
三、治疗效果
患者用药治疗7天后来院复诊,与其交流后我了解到,患者用药治疗3天后,体温恢复正常,畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状明显改善,咽痛、流鼻涕、干咳等症状仍然存在;用药治疗7天后,所有不适症状均消失。复诊时各项检查结果均正常,患者对治疗效果十分满意。
四、注意事项
患者就诊时临床症状比较严重,我感到非常担忧,在患者离院之前我叮嘱她要注意以下事项:
1、要严格遵医嘱按时、足量使用药物,不可擅自更改药量,否则不利于身体健康的恢复;
2、在用药治疗期间要保证充分休息,规律作息,不可过度劳累,可促进疾病的治愈;
3、日常饮食应以清淡、易消化、营养价值高的食物为主,尽量不吃辛辣刺激性以及油腻的食物。
五、个人感悟
流行性感冒是一种常见的疾病,由于流感病毒感染诱发,如本例患者一样,高热、畏寒、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等症状是其典型临床表现。日常生活中,大家应该适量锻炼增强体质,勤洗手、戴口罩,可以在一定程度上预防疾病的发生。