胆管结石怎么办?

2014-07-11 15:51阅读:72396

手机浏览

  胆管结石分为肝外胆管和肝内胆管结石,肝内胆管结石是我国常见疾病之一,多见于华南、长江流域及东南沿海,目前缺乏根治性治疗措施,易反复发作,是我国常见而难治的胆道疾病。
  肝外胆管结石大多是由于胆囊细小结石排进胆管引起的,多为胆固醇结石,一般有明确的胆囊结石病史。另外胆管原发性结石是因为胆道寄生虫、感染及梗阻导致的,多为胆色素结石或混合性结石。
  肝内胆管结石指原发于肝管汇合部以上胆管内的结石,位于肝实质内,处理比较棘手,是我国常见而难治的胆道疾病。肝内胆管结石主要与华支睾吸虫、胆道细菌感染、遗传性致石性胆汁等有关。结石绝大多数为含有细菌的胆色素结石,常呈肝段、肝叶分布、也可累及左右肝脏胆管,进入结石-梗阻-炎症-加速结石形成恶性循环,处理非常棘手。肝内胆管结石往往合并肝内胆管的狭窄,结石进入胆总管并发肝外胆管结石。
  如何诊断胆管结石?
  腹痛、寒战发热和黄疸是胆道结石继发急性胆管炎的典型临床症状,严重者可出现神经症状和休克,危及患者生命。大部分患者病史时间长,B超检查即可明确诊断。
  肝内胆管结石的临床表现是多种多样的,主要为间歇性右上腹部疼痛,可放射至肩背部,反复寒战发热、黄疸的急性胆管炎史,肝区压痛和叩击痛明显,晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
  胆管结石如何治疗?
  肝外胆管结石的手术指征明确,处理相对简单。如果胆总管内结石数目少,直径小的结石适合ERCP微创治疗;胆管扩张大于1.2cm伴有多发结石的可以考虑腔镜下胆总管切开取石;若有反复胆道手术史、胆道畸形等复杂情况还是建议开腹手术治疗。
  目前多数学者认为手术治疗仍是治疗肝内胆管结石最有效、最彻底的方法,其治疗原则是去除病灶、取尽结石、矫正胆道狭窄、解除胆道淤积、通畅引流、防止复发。解除结石或狭窄引起的梗阻是手术治疗的关键,去除病灶和取净结石是手术治疗的核心。取净结石需要术中超声定位、术中胆道造影和术中胆道镜,准确判断病变及切除范围,提高取石效率,降低结石残留率。
  肝内胆管结石的手术治疗目前手术治疗方法主要有:

  1、肝部分切除术 规则性切除病变的肝叶(段)以最大限度去除含有结石、狭窄和扩张胆管的病灶是治疗肝内胆管结石最有效手段。肝切除范围取决于结石的分布及毁损性病变范围,这需要借助B超、ERCP、MRCP和PTC等方法加以综合判断。

  2、肝胆管切开取石术是治疗肝胆管结石手术中的基本手段和应急手段。该术式一般适用于结石数量较少,受累肝管及肝脏病变较轻微,术中结合胆道镜解决了取石盲目的问题。在急诊化脓性胆管炎的处理尤合适。

  3、肝门部胆管狭窄修复重建术由于肝内胆管结石常合并肝胆管狭窄,因此将狭窄的胆管切开取石,胆管成形后胆管空肠吻合术解决了残余结石和复发结石的通路。

  4、充满型肝内胆管结石伴有肝脏、胆管系统已发生弥漫性不可逆性损害,引起胆汁性肝硬化,当肝功能失代偿难以维持生命时,须行肝脏移植。
  肝内胆管结石一旦形成便进入恶性循环,处理效果不佳,容易反复发作。“上医治未病”古人的这一医学哲学思想在肝内胆管结石的治疗上尤合适,由现在被动的对症治疗,逐步转变到预防肝内胆管结石形成和复发成为未来治疗的重点。

分享:

10780

相关推荐

胆管结石你了解吗?

胆管结石合并胆管炎临床路径标准住院流程(一)适用对象。第一诊断为胆管结石合并胆管炎(ICD-10:K80.3)。行胆总管探查、取石术+胆总管T管引流术(ICD-...

杨洪重庆市第四人民医院

2013/04/13阅读(63760)

得了胆管结石怎么办?

一、什么是胆管结石胆管结石是指肝内外胆管内有结石形成,是最常见的胆道系统疾病。结石阻塞胆管引起胆汁淤滞,继发细菌感染而导致急性胆管炎发生。胆管反复炎症可造成局部...

刘君颖河南中医药大学第一附属医院

2011/10/21阅读(16036)

胆管结石怎么办

胆管结石是临床上非常常见的一种胆管的良性疾病。因为结石在胆管里,就像下水道里有异物一样,它会导致胆道的梗阻。在胆道阻塞以后,会导致肝脏的损伤和一系列的后续问题。在梗阻严重继发感染以后,还有可能会引起急性胆管炎,甚至是急性梗阻性化脓性胆管炎,这些对患者有非常严重的威胁。针对胆管结石,只要发现确诊了,就应该积极的想办法去除胆管结石,现在有好几种办法可以做,最简单的假如患者的身体状况比较好,首选的是微创手术,把胆总管切开,把石头取出来,然后再把胆管开口缝好,这样的一种手术方式。这种方式把结石取出以后,就恢复了胆管的正常生理状态,患者在术后可以像原来一样正常的生活。假如患者年纪比较大,身体状况比较差,没有办法耐受这种比较大的手术,可以考虑做内镜下的取石,就像做胃镜一样,有一个内窥镜通过口腔、食道、胃,一直到十二指肠,找到胆管开口以后,把胆管开口做一下扩张,然后把石头通过扩张的胆管开口取出来。这个办法创伤相对比较小,但是有一个危害,就是胆管开口被扩张以后,当肠道压力高的时候,肠内的内容物容易反流到胆管,继发胆管结石或者是胆管炎。还有少数的情况就是结石比较复杂,反复发生同时合并肝内胆管结石,这种情况除了取石以外,还需要针对结石产生的因素进行处理,所以具体来说,主要做的是想办法把结石取出,同时要争取预防复发,具体的手术方式需要结合患者的情况,采取比较合适的办法处理。

语音时长02:26''

高鹏骥北京大学人民医院

2019/06/26收听(47538)

胆管结石怎么办

​胆管结石分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是指原发于胆道系统(包括肝内、外胆管)的结石,继发性胆管结石是指源发于胆囊内的结石通过胆囊管排出并停留在胆总管...

李欣北京大学第三医院

2019/02/26阅读(84150)

微信扫一扫
查看医生科普知识
已扫0

特别声明:本站内容仅供参考,不作为诊断及医疗依据。 举报电话:4006678535
广播电视节目制作经营许可证:(京)字第09345号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2020-0006
京ICP备16049935号-8 Copyright ©2020 youlai All rights reserved