慢性免疫性血小板减少性紫癜激素减量注意事项

2014-11-30 19:18阅读:95344

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  1、经激素(强的松、美卓乐或地塞米松等其中的任一种)口服治疗如果血小板已经稳定在50×10^9/L以上达到至少8周(2个月),可以考虑逐步进行减量,每3周减量每日的口服激素总量半粒(1/2粒);减量期间应定期检查血小板计数,如果血小板计数低于50×10^9/L应暂停减量并回院复诊。
  2、当每天口服激素减量至下述剂量时,应回院复查相关的免疫指标(淋巴细胞亚群,CD20,T淋巴细胞活化状态以及调节T细胞等,抽血标本送我院检验科流式细胞室)和血小板相关抗体。
  3、如上述免疫指标(淋巴细胞亚群,CD20,T淋巴细胞活化状态以及调节T细胞等)转为正常并且血小板相关抗体已经转为阴性,则继续每3周减量直至停药;如上述指标仍有异常(最常见的是仍有B细胞亚群的比例升高或者调节T细胞比例的持续低下),则暂停减量,并以目前有效的小剂量激素口服持续维持12周(3个月)至24周(6个月),再次复查上述指标后再决定下一步的治疗;必要时需联合用其他免疫抑制药物,如依木兰(硫唑嘌呤),环孢素A(CsA)等。
  4、激素尽量于早上一次性顿服,服用激素期间应避免使用免疫增强剂(如干扰素、匹多莫得、复可托及必思添等),同时避免进行免疫预防接种。
  5、如需防控因使用激素导致的呼吸道感染,可以使用静脉用免疫球蛋白(IVIG,丙种球蛋白)按200-300mg/kg静脉输注,每月1次。
  6、激素停药后1-2年内,避免使用免疫增强剂(如干扰素、匹多莫得、复可托及必思添等),同时避免进行免疫预防接种。

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一般情况下,如果病人没有明显的出血,血小板在30×10^9/L以上,就是俗称的3万,如果病人不需要做手术、没有创伤,也没有从事能够增加出血危险的工作,这样的病人可以观察,不需要用药物治疗。但是,如果血小板在20×10^9/L以上,就是2万。病人需要卧床,而且要避免加重出血的一些因素,包括药物,这样的病人如果用了阿司匹林,就是血小板的拮抗剂,就要停用。如果病人有高血压要把它控制,否则会增加出血的风险。如果是血小板降低的非常明显,就是10×10^9/L以上,病人又有一些严重的出血,尤其是是即将发生或者正在发生颅内出血,病人要进行急诊手术或者病人要分娩,这种情况下要做一些紧急的处理。包括输注血小板、给静脉的免疫球蛋白,还有给大剂量的糖皮质激素冲击;还有对ITP,就是原发性血小板减少症本身的治疗。它的一线治疗是糖皮质激素,有效率在80%左右。另外也可以用静脉的免疫球蛋白,如果是激素、免疫球蛋白治疗无效,还有二线的治疗办法,包括手术、做脾切除术,脾切除术一般用于激素治疗无效或者不能耐受激素、有激素的禁忌症,这些病人可以做脾切除治疗。另外,还有其它二线的药物,包括环孢素,还有促血小板生成素。另外,现在还有靶向治疗的药物,针对B细胞,抑制它抗体生成。像CD20的单抗,这些都可以作为原发性血小板减少的治疗。

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