血性胸水由多种因素导致，以创伤最常见，其次是呼吸系统疾病为多见，但血性胸水并非只局限于此两类情况。
一、疾病因素：
1、呼吸系统疾病：常见的有肺结核、支气管肺癌、肺炎等。结核性胸水多为渗出性，少数为血性胸水。结核病变引起胸膜炎性浸润，使血管通透性增加、毛细血管增生渗血，或结核结节直接引起血管壁坏死或血管破裂出血。
2、心血管疾病：常见的有充血性心力衰竭、主动脉瘤破裂等。主动脉瘤破裂引起的大出血，进入胸膜腔致血性胸水。充血性心力衰竭可造成肺部受挤压，从而引起血性胸水。
3、肝肾疾病：较常见于肝硬化、肾病综合征等，此类疾病导致低蛋白血症，引起漏出性血性胸水。
二、非疾病因素：
胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤、医疗操作(胸腔穿刺、肺穿刺、肺活检、支气管镜检查)等因素，是引起血性胸水的主要原因。
