你必须知道的“HPV”和宫颈癌筛查知识

2015-05-18 00:36阅读:

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  宫颈癌是世界第三大常见的女性癌症。全球每年有将近50万女性被诊断为宫颈癌;其死亡率高达50%,主要发生在亚洲。几乎所有的宫颈癌(99%)病例都是由人乳头状瘤病毒(HPV)感染导致的。大部分HPV感染没有症状,能被人体自然免疫系统清除。然而,当出现症状时,通常癌症已经进入较晚期阶段,治疗困难,因此早期诊断很有必要。美国FDA2015年临床指南推荐:以高危HPV检查作为宫颈癌筛查的首选方案,以期早发现癌前病变,在“摇篮”里扼杀宫颈癌。

  为什么要检查HPV?

  每5个女性中有4个在一生中的某个阶段会感染HPV。目前已知有一百多种不同类型的HPV,其中大部分HPV类型被视为“低风险”,与宫颈癌并无关联。有13种基因型的致癌人类乳头状瘤病毒(HPV)的持续感染(HPV16,HPV18,HPV31,HPV33,hpv35,hpv39,HPV45,hpv51,HPV52,hpv56,HPV58,hpv59,和hpv68)可以引起宫颈癌。然而,进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。据统计,在全世界90%的宫颈癌病例感染HPV在八大致癌的HPV基因型中(HPV16, HPV18, HPV31, HPV33,HPV35, HPV45,HPV52和HPV58),HPV16和HPV18是与宫颈癌相关的最常见的两种基因型,高达70%。到目前为止,基因分型,包括两型(HPV16/18)和八种(2种+HPV31/33/35/45/52/58)已被纳入宫颈癌预防的临床指南。相比没有感染HPV的女性,携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常,但发展为宫颈癌前病变的机率高出35倍。

  HPV检测结果的解释

  70-80%的女性在其一生中都感染过HPV,绝大多数在感染后的6-12个月可以自身清除,只有少数妇女会持续感染并最终发展成宫颈癌。HPV检测结果是阳性的,需要看患者所感染的型别,低危型的感染患宫颈癌及宫颈高度病变的风险概率是非常低的,通过积极的治疗及增强自身的免疫力,病毒是可以清除的;而高危型的HPV持续感染,特别是单一型的持续感染,是激发宫颈上皮恶性转化的最重要的危险因素,理论上来说,从高危型HPV的感染发展至宫颈癌大概需要10-15年的时间。

  关于HPV疫苗

  目前国内还没有HPV疫苗接种,因此很多女性会到香港等地注射疫苗,HPV疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。目前全球范围内应用的HPV疫苗有两种,葛兰素史克的Cervarix(卉妍康)属于二价疫苗,针对HPV16型和18型。 默克公司的Gardasil(加卫苗)属于四价疫苗,针对HPV16型、18A型、11型和6型。加卫苗还能额外预防尖锐湿疣等生殖器疣。

  尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型,但70%的宫颈癌发生都与HPV16、18型有关,而HPV6、11型则可能与尖锐湿疣等疣病的发生有密切的关系,也就是说HPV疫苗或许可以预防70%的宫颈癌。这两种疫苗其中的区别在于,加卫苗除了用于女性外,还可用于男性预防生殖器疣。

  什么时候接种HPV疫苗?

  适合接种HPV疫苗的年龄,各个国家的建议都不一样,全球范围内是9-45岁,FDA批准的年龄是9-26岁,有机构建议11-12岁是最佳接种年龄,也就是在青春期时,最好是在有性生活前。HPV疫苗通常分3次给药注射,即开始的第1次、第2个月注射第2次,6个月后注射最后一次。年龄小于9岁时因免疫系统尚未完全建立,接种HPV疫苗效果不佳,对酵母过敏的人群不应接种疫苗。尽管没有发现HPV疫苗对胎儿的不利影响,但是仍然没有足够的数据支持,因此并不推荐孕妇接种HPV疫苗。另外,接种完HPV疫苗后可以马上怀孕,不需要另花时间来“消化”疫苗。

  因此,如上所述,HPV的感染是宫颈癌发生的必要条件,每年监测HPV的感染是至关重要的,筛查是目前预防和早期诊断宫颈癌的主要手段。HPV的感染除性接触直接传染之外,也可以通过公共场所、浴池、公共便器、浴盆、游泳池等环境污染物间接传播,及通过垂直传播传染给新生儿。从HPV的感染到宫颈癌的发生有一个漫长的过程,早发现、早诊断、早治疗是预防宫颈癌的一个重要方法,而HPV的常规检测在其中扮演的角色起了重要的作用。

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