冠状动脉粥样硬化性心脏病需要与以下疾病鉴别：

1、肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛，后者则在肋软骨处有压痛。

2、心脏神经症：病人常诉胸痛，但为几秒钟的刺痛或几小时的隐痛。病人常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸，胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近或经常变动，症状多于疲劳之后出现。

3、主动脉夹层：胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状，但无血清心肌坏死标志物升高。

4、急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咯血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。

5、急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛，但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，全身症状一般不如急性心肌梗死严重。

6、急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。