维生素D缺乏性佝偻病的活动期会出现PTH功能亢进和钙、磷代谢失常的典型骨骼改变，比如颅骨、胸廓、四肢等部位发生改变。

1、颅骨：6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样的感觉。6个月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软化消失。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7-8个月时，变成“方盒样”头型，即方头(从上向下看)，头围也较正常增大。

2、胸廓：骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可扪及圆形隆起，从上至下如串珠样突起，以第7-10肋骨最明显，称佝偻病串珠。1岁左右的小儿可见到胸骨和邻近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形。严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷，即肋膈沟或郝氏沟。

3、四肢：多见于6月以上婴幼儿，手腕、足踝部可形成钝圆形环状隆起，称佝偻病“手镯“足镯”。由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重的膝内翻(O形腿)或膝外翻(X形腿)，有时有K形样下肢畸形。

参考资料：[1]桂永浩，薛辛东.儿科学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.