导致维生素B₁₂吸收不良的原因很多，包括恶性贫血、慢性胰腺炎、无胃酸症、细菌过度生长综合征、回肠功能障碍等。

1、恶性贫血：本病是由免接因素介导的胃壁细胞萎缩，引起胃酸和内因子分泌减少，进而影响维生素B₁₂吸收

2、慢性胰腺炎：胰蛋白酶缺乏导致维生素 B-R结合蛋白复合物分解不足。

3、无胃酸症：顾名思义是指胃酸缺乏，而内因子和胃酸均是由胃壁细胞分泌的，内因子负责与食物中从R结合蛋白中游离出来的维生素B₁₂结合。由于食物中的维生素B₁₂与R结合蛋白紧密结合无法被释放出来，所以有超过三分之一年龄大于60岁的个体，维生素B₁₂的吸收处于临界值下限水平。

4、细菌过度生长综合征：最常继发于小肠停滞状态，通常指肠道淤滞综合征，进而引起小肠细菌过度分解和利用维生素。

5、回肠功能障碍：由于炎症或肠管切除等因素，使回肠上皮细胞吸收维生素B₁₂-内因子复合物的功能受损。

参考资料：[1]Kasper Fauci，Hauser Longo，Jameson Loscalzo.哈里森内科学 消化系统疾病分册.第19版[M].北京.北京大学医学出版社.2016.