聊聊脑积水的那些事

2013-10-20 18:26阅读:24937

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  [概述]

  脑积水是指由于脑嵴液的产生和吸收平衡障碍引起的脑嵴液在颅内过多蓄积。通常是由于脑嵴液的吸收障碍引起。可分为交通性和非交通性。如由于脑嵴液循环通道阻塞,使脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通,称为非交通性脑积水或梗阻性脑积水。如阻塞部位在脑室系统以外,在蛛网膜下腔或脑嵴液吸收的终点引起其吸收障碍,称为交通性脑积水,也称非梗阻性脑积水。

  [病因]

  脑积水病因很多,常见的有以下几种:

  先天畸型:中脑导水管狭窄、室间孔闭锁畸形、脑血管畸形等。

  感染:胎儿宫内感染、颅内炎症,增生的纤维组织阻塞脑嵴液的循环孔道,脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

  出血:颅内出血后引起的纤维增生等。

  肿瘤:可阻塞脑嵴液循环的任何一部分,较多见于第四脑室附近。

  其他:某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息等。

  [临床表现]

  主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清等。头痛以双额部疼痛最常见。头痛在卧位后或晨起时较重,坐位时可缓解。病情进展,夜间有痛醒、出现全头持续性剧痛、颈部疼痛,多与小脑扁桃体凸入枕骨大孔有关。恶心、呕吐常伴有头痛。与头部位置无关,其特点是在早晨头痛严重时呕吐。共济失调多属躯干性,站立不稳,宽足距、大步幅。视力障碍,包括视物不清,视力丧失和复视,后期病人可有近期记忆损害和全身不适。视乳头水肿是颅高压的重要体征。脑积水本身可件有躯体性共济失调,也可指示小脑蚓部病变。其他局灶性体征可能预示特殊病变位置。

  [治疗]

  分为非手术治疗和手术治疗。

  非手术治疗适用于不能手术治疗的病例或作为分流手术的术前准备。包括中西药利尿剂、脱水剂等。继发于蛛网膜下腔出血的脑积水,可行多次腰穿治疗。轻度脑积水可先试用非手术治疗,以脱水疗法(甘露醇)和全身支持疗法为主。

  手术治疗适用于脑室内压力较高(超过250mm水柱)或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下,已合并有严重功能障碍及畸形者,手术疗效不佳。

  对于梗阻性脑积水原则上应明确病因,尽可能地解除梗阻,对因治疗。交通性脑积水多采用脑嵴液分流术。目前临床上常用脑室腹腔分流术。

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