你认识耳石症吗?

2010-02-01 16:54阅读:

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  良性阵发性位置性眩晕俗称耳石症,在眩晕病中极为常见,该病发率高,约占所有周围性眩晕的20~40%,占老年人群的9%,妇女发病率比男性高约1.6-2.1。此病虽为耳鼻喉科疾病,但常首诊于神经科,易误诊为梅尼埃病及颈性眩晕等而漏诊误诊。

  BPPV有两种假说:即半规管结石症和壶腹嵴顶结石症。1、半规管结石学说:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石集聚于半规管近壶腹处,当头位移至激发位时,管石受到重力作用,离壶腹方向移动而形成离壶腹内淋巴流,使嵴顶产生移位而引起眩晕及眼震。2、壶腹嵴顶结石学说:由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离,附着于半规管的壶腹嵴顶,引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异,导致壶腹嵴对重力作用的异常感知。目前接受半规管结石学说的人较多,但也有学者认为二种机制的可能性都存在,但管结石发生的机率较大。引起BPPV绝大多数是特发性,但少数患者可以由于头部外伤、病毒性迷路炎、梅尼埃病、活动少、血管栓塞、供血不足以及耳部疾病和耳部手术等原因所致眩晕。

  半规管结石症的临床特点:1、患者处于激发头位后眩晕的出现有1~40s的潜伏期;2、眼震与眩晕的潜伏期相同;3、眩晕和眼震的强度波动,先重后轻,时程不超过60s;4、管结石症是BPPV最常见的类型。

  壶腹嵴顶结石症的临床特点:1、患者处于激发体位眩晕立即出现;2、眼震与眩晕的潜伏期相同;激发体位不改变,症状就持续存在;3、它可发生于后半规管也可发生于水平半规管,这种类型的BPPV相对少见。

  BPPV的治疗以管石复位治疗为主,该疗法的有效率为71%~92%。管石复位法主要用于后半规管和上半规管BPPV的治疗,通过手法使患者变换5个位置,从而使后半规管和上半规管的管石碎片通过总脚进入椭圆囊。虽然本病有一定的自限性,但一般要经过数周或数月甚至数年症状才能缓解,发作期可伴恶心、呕吐,但一般无听力障碍、耳鸣等症状,无中枢神经症状及体征,缓解期可无任何不适。而予手法复位治疗后,大部分患者耳石复位成功后症状随即消失,快速为患者解除眩晕所带来的痛苦。本病多数预后良好,少数如壶腹嵴顶结石症,经保守治疗无效者亦可选择手术治疗,但手术要非常慎重选择,一般需符合两个条件:1、症状持续1年以上;2、症状严重影响病人的生活工作。

  根据临床上统计,每年约有10%~15%的复发率,但应用管石复位疗法仍然有效。通过临床验证,BPPV手法复位在临床上是既简单易行,疗效可靠又节约医疗费用,是目前作为治疗本病的首选疗法。

  耳石症患者复位后第一、二晚尽量取健侧卧位。复位后一个月内尽量避免激烈活动如打球、游泳等,避免后躺洗头,保持充足睡眠。部分患者复位后两到三天内可伴有走路不稳感,甚至仍伴有轻微的眩晕症状,无需紧张。部分患者在治疗数月或数年后可能出现复发,可重复用相同方法进行治疗即可。

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