慢性肾炎通常是指慢性肾小球肾炎，是儿童肾小球疾病中比较常见的类型，其症状表现与肾小球肾炎基本相同，即血尿、蛋白尿等症状，同时儿童可能会出现不同程度肾功能异常症状。 儿童患有慢性肾小球肾炎时，肾小球滤过膜出现病变，基底膜增厚、孔隙增大、蛋白漏出，儿童便会出现蛋白尿，还可因肾小球炎症损伤肾实质，出现血尿。慢性肾小球肾炎还可能会对肾脏造成不可逆的损害，若肾小球滤过功能受到损害，导致滤过功能下降，水分、代谢产物、毒素没有办法正常排出体外，会导致儿童出现浮肿，甚至是高钾血症、酸中毒等。另外，慢性病变还会诱发严重肾小管间质病变，儿童可能会由于肾小管浓缩功能受累，出现多尿、夜尿增多等症状。 患有慢性肾小球肾炎的儿童，需遵医嘱长期服用激素和免疫抑制剂，减缓病情发展速度。儿童在生活中应多卧床休息，避免重体力劳动，可适当运动提高机体抵抗力，预防呼吸道感染。

儿童紫癜性肾炎，首先它是慢性的肾小球肾炎，所以其治疗和随访还是一个相对长期的过程。 但是总体的治疗方案以及对治疗药物的反应，也是根据孩子的临床肾脏损害的程度，及肾脏病理、病变的分型不同而不同。比如一些临床表现为血尿或者血尿和轻度蛋白尿的病例，疗程也可能就是6个月或者3-6个月。 但是如果是病情比较重，出现中到大量的蛋白尿，甚至更严重的出现肾功能不全的病例，目前国内的指南推荐的治疗方案还是1-2年不等。 另外就是孩子总体的治疗疗程是这样，但是孩子治疗多久，可能家人比较关心的就是多久能够看到孩子病情的好转。 一般情况下，在应用激素或者加用免疫抑制剂的话，至少要观察1个月之后可能才会出现药物效果，有的时候加了一个新药，观察2-3个月才能看到药物真正的疗效。 一般在临床上，这个没有确切的数值，一般可能平均2-3个月左右能够出现或者也有的时候会在一个月左右就观察到病情的好转。 另外虽然病情好转了，家长还是要继续坚持治疗和随访的，因为后面还可能会再出现病情的反复。即使是孩子病情完全缓解，停药还是坚持定期的随访， 另外遵从医生的医嘱也很重要。

小孩肾病通常是指小孩肾病综合征，是否好治通常需要根据小孩所患肾病的病理类型进行判断。如原发性微小病变型肾病综合征比较好治，对于原发性系膜增生性肾炎、膜性肾病、继发性肾病综合征，治疗难度较大，一般不好治。 1、较好治： 原发性肾病综合征是肾脏疾病所导致的肾病综合征，主要为不同病理类型的肾小球疾病，小孩常见的类型为微小病变型肾病综合征。如果小孩肾病为微小病变型肾病综合征，由于多数小孩对激素比较敏感，通过口服足量的激素治疗后，症状能够得到缓解，经过长期激素应用，疾病可以治愈，一般比较好治； 2、不好治： 如果小孩为原发性系膜增生性肾炎或膜性肾病，由于对于激素和免疫抑制剂均不敏感，治疗起来较困难，较难达到治愈，预后也较差。此外，由于继发性肾病综合征，通常不是单纯的肾脏病变，是表现不一的复杂性疾病，小孩通常还伴有其他系统的疾病，如狼疮性肾病、糖尿病肾病等。导致肾病的原发疾病，比较难以治愈，导致继发性肾病综合征的治疗难度也较大。此时小孩的肾病不好治，随着时间的推移，还可能对小孩的肾脏功能，造成较严重的影响。

肾小球肾炎是一大类疾病的总称，从病因上分析，儿童肾小球肾炎可分为原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎。儿童肾小球肾炎是否能治好，需要根据不同情况进行分析。 1、存在治好的可能： 如急性链球菌感染后的肾小球肾炎，以及迁延性慢性肾小球肾炎等。急性链球菌感染后的肾小球肾炎，属于继发性肾小球肾炎，儿童会先出现呼吸道感染，然后经过1-3周的前驱期，再出现肾脏损害。大多数儿童经过早期对症处理，可以完全治好，预后较好。迁延性慢性肾小球肾炎属于原发性肾小球肾炎，若通过肾脏血尿蛋白尿的程度、肾功能损害的程度，以及通过肾穿刺检查发现为急性病变。多数情况下，通过激素和免疫抑制剂等针对性措施治疗，缓解可能性较大，若治疗反应好，肾脏病变可能获得缓解，预后也相对较好； 2、难以治好： 如继发于全身性疾病的肾小球肾炎、遗传性肾小球肾炎等。若儿童出现继发于全身性疾病的肾小球肾炎，肾脏的病变以慢性病变为主，进一步加重会导致肾功能异常，逐渐发展为慢性肾脏病，甚至出现终末期肾脏病，如尿毒症，此时病变一般不可逆，这种情况下不能治好。另外，若儿童为遗传性肾小球肾炎，如家族性肾炎、阿斯伯格综合征等，临床没有较好的针对性治疗措施，难以治好。

有些家长经常会拿着孩子的化验单到门诊来就诊，说孩子出现血尿、出现肾炎了，这种很多时候主要是因为尿常规中发现红细胞增多，这个非常常见。对于这样的情况首先要看这个孩子是不是真的有血尿，就是尿里的红细胞是不是真的增高，一般情况下尿常规检查有一个尿潜血的检查，但是潜血阳性并不意味着血尿，要在尿沉渣镜检去看他尿里红细胞是不是增多，才能确定是不是存在血尿。如果尿常规里确实存在红细胞的异常，提示孩子有血尿之后，还要再看他血尿的严重程度，有没有尿色的异常改变，有没有肉眼血尿，如果孩子只是轻微的血尿，可以再复查，因为有的时候感染或者是运动性之后可以出一过性的血尿，这个时候不用处理，很可以自行缓解的。但是如果血尿持续存在，或者尿里红细胞的数量特别多，或者出现尿液异常颜色的异常，肉眼血尿，甚至同时有尿蛋白阳性的时候，就要注意它可能提示存在相对严重的肾脏病变，应当及时去专科的门诊就医。另外血尿本身还是要首先来鉴别，是不是有血尿，血尿是生理性的，还是一过性的，还是持续存在的，另外血尿的病因我们要注意鉴别，血尿的来源于哪里，是肾小球性的，肾小球肾炎肾病引起来的，还是非肾小球性的血尿，比如说一些结石或者泌尿系的畸形，都可能导致出现尿常规的异常血尿，都要注意鉴别。

儿童的尿量与肾功能、肾脏发育密切相关，不同年龄儿童，尿量的正常值判断的标准不同。儿童的尿量随着年龄的增长逐渐增多，不同年龄段儿童正常尿量值，以及每日尿量个体差异较大。 新生儿按体重计算，新生儿正常尿量一般每小时为1-3mL/kg，1-2个月儿童正常尿量为250-400mL/d，1岁儿童正常尿量为400-500mL/d，3岁儿童正常尿量为500-600mL/d，5岁儿童正常尿量为600-700mL/d，8岁儿童正常尿量为600-1000mL/d，14岁儿童正常尿量为800-1400mL/d，大于14岁的儿童正常尿量为1000-1600mL/d。根据儿童尿量的正常值，可以判断儿童有无少尿、无尿或者多尿。如果新生儿尿量为每小时尿量<1mL/kg，不同年龄学龄前儿童全天尿量<300mL，或全天尿量<400mL，考虑可能是存在少尿的情况。无尿的标准就是尿量进一步减少，如果新生儿尿量每小时<0.5mL/kg，或者其他年龄段的儿童全天尿量在30-50mL及以下，认为是无尿。此外，儿童全天尿量>2000mL，或者每天尿量>3000mL，考虑存在多尿。 儿童尿量少或者尿量过多都是异常情况，如果儿童尿量长期不在正常范围内，要考虑是否有肾脏功能的异常，如肾结石，或者是否存在全身脱水和低血压等血流动力学改变，具体情况需要就医进行确诊，进行治疗。

儿童狼疮性肾炎是由系统性红斑狼疮所导致的肾脏损害，在临床上叫狼疮性肾炎。所以它的临床表现其实可以分为两大方面，一方面是系统性，这种孩子会有系统性红斑狼疮的全身损害的表现，比如不同的患儿，可能会有表现为不同的症状，比较常见的症状，比如光过敏，或者口腔溃疡、关节疼痛，还有孩子会出现一些特异性的狼疮的皮疹，另外还会有一些脏器的损害，如肝脏的损害或者血液系统的损害，或者中枢神经系统的损害，这些都是系统性红斑狼疮的全身损害可以伴随的表现。在肾脏方面，狼疮性肾炎的表现可轻重不等，轻的可以只表现为血尿，重的可以表现为血尿、蛋白尿，再严重的可以表现为肾病水平的蛋白尿、大量蛋白尿，还有的孩子可以一上来就表现是急性肾衰竭，需要透析治疗，也有的孩子起病可能比较隐匿，一旦诊断发现的时候就已经进入了慢性肾脏病，需要长期的替代治疗。还有一些孩子表现就相对特殊，不会表现为血尿、蛋白尿，而是以肾小管间质的病变为它的主要表现，这类病例相对少见。总的来讲就是狼疮性肾炎的肾脏损害比较多样，可以从肾小球、肾小管从轻到重都有不同的表现，最终肾脏损害程度的确定，除了尿检之外，一个很重要的评估手段是肾脏病理。

24小时尿蛋白属于临床中经常会使用到的一项检查指标，主要用来评估蛋白尿的严重程度。对于儿童而言，24小时尿蛋白大于150mg时，认为存在异常情况。 在进行24小时尿蛋白检查时，家长需要留取儿童24小时的尿液，一般从固定时间开始，比如早上7点开始，将之后所有的尿液进行收集，一直到第二天早上7点，之后将留取的尿液送到医院进行检查。如果24小时尿蛋白检查值在150mg以下，多认为属于正常情况，超过该数值则认为可能存在肾功能异常。通常24小时尿蛋白升高比较多时，说明有蛋白尿，但具体病因需要进一步采取其它检查证实，比如导致蛋白尿的常见原因，除了病理性蛋白尿外，体位性蛋白尿或者感染等，也会引起一过性蛋白尿。如果24小时尿蛋白定量持续升高，多考虑为病理性疾病所致，需要采取肾脏相关检查以明确诊断。 家长在给儿童留取24小时尿液时，建议留取中段尿液，可避免尿液被感染，在收集时尿液标本要注意做好记录，避免尿液收集不全而影响计算结果。此外，在将尿液送检过程中一定要注意避免日光直晒，以免影响检查标本，而影响检查结果的准确性。