慢性胰腺炎病因复杂，涉及多种因素，其发病通常需急性胰腺炎前哨事件启动炎症过程。此后多种病因或危险因素维持炎症反应，导致进行性纤维化。某些遗传变异，自身免疫可不需要急性胰腺炎启动，促进特发性慢性胰腺炎隐匿起病。具体病因包括以下几种： 1、各种胆胰管疾病：感染、炎症、结石可引起胆总管下段或胰管与胆管交界处狭窄、梗阻，胰液流出不畅，引起急性复发性胰腺炎，在此基础上逐渐发展为慢性胰腺炎，是我国慢性胰腺炎常见病因之一； 2、酒精：长期饮酒是慢性胰腺炎主要病因； 3、B组柯萨奇病毒：此病毒可引起急性胰腺炎，且病毒滴度越高，引起急性胰腺炎可能性越大，若此时缺乏组织修复，可能发展为慢性胰腺炎。 其它病因还有特发性胰腺炎、遗传性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎、高钙血症、营养因素等。

普遍认为无痛性便血都由痔疮所致，这是不正确的。痔疮出血一般是排便时及便后滴血或喷射状出血，血与粪便不相混，反复出血可导致严重贫血。痔疮诊断较容易，但必须指出，临床上常将具有便血症状的肠道疾病，如直肠腺瘤、大肠癌等误诊为内痔。因此，一旦出现便血，要尽早至正规医院进行消化道内镜检查等，明确便血病因，根据病因进行治疗，全面切除疾患，消除出血根源，具体治疗方法如下： 1、痔疮出血：痔疮出血治疗包括药物治疗和手术治疗； 2、肛裂出血：采用肛门修复疗法及配合药物熏法； 3、肠息肉出血：一般采用内镜下治疗，如电凝电切术、氩离子凝固术、黏膜切除术等； 4、结直肠炎出血：采用中西医结合免疫修复疗法，全面提高人体免疫力，消除肠炎发作根源； 5、肠道恶性肿瘤便血：主要采用外科手术治疗。

消化道出血时，大便颜色主要有以下几种： 1、鲜血便：常见于痔疮、肛裂等疾病； 2、脓血和黏液血便：常见于直肠癌、结肠癌、溃疡性结肠炎和肠道感染性疾病； 3、黑便：通常也称柏油样便，大便呈黑色，这是上消化道出血最常见症状之一； 4、隐血便：少量消化道出血，可能不会引起大便颜色改变，但如果查大便隐血试验时可呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血疾病都可发生隐血便。 上消化道出血时，一般大便呈黑色，即出现柏油样便，通常考虑上消化道病变所致。上消化道病变指食管、胃和十二指肠病变，但有些高位小肠至右半结肠出血，如果出血量不大，肠道蠕动较慢时，血在肠腔内停留时间长，可出现黑便。相反上消化道出血时，出血量＞1000ml，大便也可呈暗红色血便，甚至鲜血便。

慢性胰腺炎是指在胰腺已有损害的基础上，反复发生或持续进行的炎症，导致胰腺广泛纤维化及钙化，因而胰腺内外分泌功能不可逆性衰退。慢性胰腺炎患者生存质量较低，积极治疗可缓解症状，但不能根治。晚期病人多死于并发症，导致慢性胰腺炎存活率降低的原因有胰腺癌等。临床上慢性胰腺炎病人虽治疗有难度，但也要给病人进行正规治疗，让病人定期复查。现有条件下，慢性胰腺炎为不能根治性疾病，所能采取的各种治疗只是延缓慢性胰腺炎疾病发展过程。另外慢性胰腺炎在疾病发展到一定程度后，所采取的治疗只能缓解慢性胰腺炎的临床症状，并不能从根本上解决慢性胰腺炎问题，所以慢性胰腺炎无法被根治。

慢性胰腺炎主要需要与下列几种病变鉴别： 1、急性复发性胰腺炎：急性复发性胰腺炎在发作期，血淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多为正常。缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好。而慢性胰腺炎最终可发展为胰腺功能不全，预后较差； 2、壶腹部及其周围病变：慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、胆总管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超、CT等检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断； 3、消化性溃疡：慢性胰腺炎反复上腹痛，与消化病的鉴别有赖于病史、胃肠钡透及胃镜检查等。 此外，胰源性腹泻需和小肠性吸收不良综合征相鉴别。D-木糖试验慢性胰腺炎结果正常，小肠性吸收不良综合征则吸收障碍。胰外分泌功能试验也有助于鉴别。

慢性胰腺炎有多种并发症，具体如下： 1、上消化道出血：出血病因有脾静脉受压及血栓形成，引起门脉高压至胃底静脉曲张破裂出血，胰腺假性囊肿囊壁大血管或动脉瘤受胰腺分泌的消化酶侵蚀而破裂出血； 2、形成胰腺假性囊肿； 3、胰腺急性炎症：通常是间质性炎症，偶尔引起坏死性胰腺炎； 4、十二指肠梗阻：大约有5%的慢性胰腺炎患者并发十二指肠狭窄，常由胰头纤维化引起，也可能是胰腺脓肿或胰腺假性囊肿造成； 5、胰腺癌：慢性胰腺炎是胰腺癌发生的危险因素之一，并发胰腺癌的风险大约为4%。对于慢性胰腺炎患者，腹痛加重或明显消瘦时，应警惕胰腺癌存在； 6、胰性脑病：少数患者可有，表现为情绪抑郁，有恐惧感，焦虑不安。

临床上判别上消化道出血，出血量的方法主要有以下几种： 1、根据大便颜色和隐血实验判断，可作为临床参考。比如每日出血量在5-50ml，仅表现大便隐血实验阳性；如果每日出血量在50-100ml以上时，可出现黑便；一般出血量在500ml以上，并胃内积血量达到250ml以上，可有呕血，同时伴有柏油样便； 2、根据病人临床表现，判断病人的出血量的方法要比上一种方法更可靠。如果出血量少于400ml，因轻度血容量减少，可由组织液及脾脏储存血补充。一般病人没有明显自觉症状；如果急性出血400ml以上，病人可出现头晕、心慌、乏力、口干等表现；如果出血量1000ml以上，可有晕厥、四肢湿冷、少尿和烦躁不安、神志不清等休克表现，甚至可危及病人生命。

慢性胰腺炎可经常腹痛，为反复发作的上腹痛，起初是间歇性，后转为持续性上腹痛，平卧位时加重，前倾、坐位、弯腰、侧卧、蜷曲位时疼痛可减轻。有时腹痛部位不固定，累及全腹，也可放射至背部或前胸。腹痛程度轻重不一，严重者需用麻醉剂才能缓解疼痛，疼痛常因饮酒、饱食或高脂食物诱发。急性发作时常伴有血淀粉酶及脂肪酶升高。腹痛发病机制可能与胰管梗阻、狭窄等原因所致的胰管高压有关。其次与胰管本身炎症、胰腺缺血、假性囊肿及合并神经炎等有关。对于慢性胰腺炎腹痛治疗，具体如下： 1、药物治疗：包括口服胰酶制剂，皮下注射奥曲肽等，可缓解部分腹痛。顽固性非梗阻性疼痛，可行CT或超声内镜引导下腹腔神经阻滞术； 2、内镜治疗：主要解除胰管梗阻，缓解胰管内高压引起的临床症状，比如ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)下胰管取石、胰管支架置入术等； 3、当内镜治疗失败或疼痛复发时，可考虑手术治疗。