膝关节退行性病变的话，是现在骨科临床上比较常见的一类疾患，随着人口老龄化的这个进展，膝关节退行性病变在关节外科门诊经常可以遇到，膝关节退行性病变怎么治疗？一般来说，我们会根据X光片以及磁共振的影像学检查结果做膝关节磁共诊的一个评估，通过核磁和X光片，我们一般来说对膝关节退变分为三个层级，那么最轻的膝关节退行性病变，我们大概率推荐进行一些保守治疗，那保守治疗的方法呢，包括药物、物理治疗以及康复锻炼和一些预防措施，那么药物主要就是一些非甾体的消炎药，包括一些抗炎的药物和一些营养软骨细胞的药物，那么物理治疗的话，主要就是给膝关节局部做一些类似于像烤灯、超声波、微波、红外线等等加速局部血循环来改善血淤的这样一些物理治疗，那么康复锻炼的话，主要是强化膝关节周围肌肉力量的锻炼，那么预防措施的话呢，就是主要避免这个剧烈的运动、长时间的下蹲、爬楼、爬山等等这些容易损伤关节软骨的一些运动，那么对于磁共振评估在二度的这种膝关节的退行性病变，我们会结合患者的年龄以及关节内半月板和是否存在软骨的剥脱、这个关节内游离体这些情况综合来评估看是否给予患者做一些微创的关节镜手术治疗以及采取这个胫骨近端高位截骨矫正膝关节力线的治疗，也就是所谓的保膝手术治疗，那么对于三度的比较严重的膝关节骨性关节炎，关节间隙有明显的狭窄，软骨有大面积的破坏，那这种情况下保守治疗和这种保膝的治疗就不太合适了，那么我们可以根据专家的建议选择单髁或者全膝关节置换，通过关节置换的话可以使得患者获得一个较好的生活质量

有网友的话问到了这样一个问题：膝关节后方打弯的地方，所谓打弯儿的地方的话，指的就是腘窝这一块位置，出现一个鼓包，正不正常？我们具体要区别对待。如果腘窝这个地方鼓出这个包的话，如果有疼痛，我们就要进一步的检查，可能的原因，最常见的原因往往是腘窝囊肿，我们又称之为贝克囊肿。腘窝囊肿是因为膝关节的退行病变，或者是继发于半月板的损伤，在腘窝处出现了充满囊液的异常的结构，异常的一个结构。腘窝囊肿有大有小，小的腘窝囊肿可能没有临床症状，也不会看到鼓包，但是这个囊肿长得比较大的时候，在腘窝后方会看到明显的一个鼓包。腘窝囊肿带来的症状主要就是膝关节会感觉有些酸胀或者胀痛，患者伸膝和屈膝的时候会感觉症状会变得比较明显。腘窝囊肿如果确实存在症状情况下，可能就需要通过一个外科手术进行治疗，外科手术的方法在早期才有传统的直接切开将囊肿完全取出的这样一个方法，现在因为微创关节镜技术的进展，我们可以通过关节镜技术微创的方式把这个囊肿做切除。除了腘窝囊肿以外，还要考虑打弯的地方鼓包的话也有可能就是一些肌肉正常的肌肉，腓肠肌的内侧头或者外侧头，患者误以为这鼓了一个包，实际上也见过这样的病人，在门诊看到这样的鼓包去触摸它可能就是一个肌肉，患者可能做出了一个错误的判断。另外一个情况就是要考虑少见的可能就是考虑后方可能在肌肉里面长一些特殊的包块，这个就需要通过一个磁共振来进行明确。

这个有门诊的患者，提到这个女性左边臀部感觉不舒服疼痛，问我们怎么办。一般情况下，在处理这类情况的话，首先我们要分析一下这个臀部疼痛的原因。对于女性来说，和男性本质上没有什么特别的区别。首先要考虑的可能就是腰椎间盘突出。大家都知道，椎间盘突出的话是骨科临床上非常常见的一类疾病。通常是椎间盘发生变性以后，突出以后，压迫了脊神经根以后，产生了这样一个坐骨神经痛。大多数情况下，坐骨神经痛主要就表现为臀部和大腿这种酸胀，当然也有些患者会辐射到小腿、足背，甚至到足底。那这是臀部疼痛最常见的一个原因。除此以外，还有臀部疼痛的话就是考虑长时间久坐、久站引起的臀肌的肌筋膜炎。那么这种疼痛的话通常给予理疗、热敷、按摩都会有比较好的这个缓解。还需要考虑一个疼痛的话就是髋关节的一类疾患，尤其是像髋盂唇的损伤，常见于一些中青年患者，髋关节撞击征。有些髋关节撞击征在损伤到髋臼后盂唇的时候可以出现股骨头后方的水肿以及后盂唇损伤带来的臀部的疼痛，包括常见的髋关节撞击征，常见于腹股沟区和髋关节外侧疼痛不一样，就这类疼痛的话容易被忽略掉。那么还一类臀部的疼痛的话要鉴别一下就是排除一下骶髂关节的问题。有些骶髂关节炎包括强脊，有些患者在描述不清的情况下的话也会说这个是臀部疼痛，这一点的话我们专科医生通过体格检查可以明确诊断。

这个棘间韧带炎是什么，棘间韧带炎它不是一个很常见的名词，一般老百姓知道椎间盘突出，知道腰肌劳损，但是有时候会看到核磁共振的报告单上报了这样一个棘间韧带炎这样一个诊断，他们就会问医生那个什么叫棘间韧带炎，那么棘间韧带炎通常是和棘上韧带炎合在一起的，在解释这个病之前的话我们首先要了解一下什么是棘间韧带，棘间韧带的话就是在椎体的后方它有棘突这样一个结构，那么棘突上面的话就有棘上韧带，棘突和棘突间就是每一个椎体不同椎体的棘突间它有棘间韧带，那么这个韧带的话它起到什么作用，它当然就是把整个椎体从颈椎开始一直往下一直到腰椎、骶椎通过这样一个韧带的连接维持到这样一个骨头的稳定性，我们可以想象如果没有这个韧带这个骨头它不就散了，骨头和骨头之间它不是靠皮肤串联在一起的，甚至也不是靠肌肉串联起来，它是靠韧带连在一起的，所以棘间韧带炎我们在了解了它这样一个结构后你就应该知道它起什么作用，我们除了人在躺着的时候我们这个棘间韧带棘上韧带它基本上是不发力的，那么我们坐着的时候站着的时候尤其是弯腰的时候这个韧带它是发力的，因为在弯腰受力情况下大家即使不学医你也可以感受到这个韧带的话它通过这样的一个牵拉的力量来维持脊柱后柱的稳定，如果没有这个韧带那我们椎体就垮了，因此的话如果你长时间久坐久站甚至于老是频繁的弯腰那这个韧带它就会长时间的发力，长时间发力带来一个什么问题呢，它就容易出现劳损，这个劳损一旦来了后它就会有一些无菌性的炎症造成疼痛，所以棘间韧带炎很多病人在磁共振上看会有一些高信号，那么病人往往表现的主要症状就是慢性疼痛下腰部疼痛，对于专科医生来说的话我们要鉴别因为它和腰肌劳损和腰椎小关节的紊乱和椎间盘源性的腰痛椎管狭窄、骨质疏松这类原因引起的腰痛它是完全不同的疾病，所以你只有把它了解清楚了才能有针对性进行治疗

这个落枕的话，是我们在骨骼门诊经常可以接诊到的一类患者、一类人群。落枕的话发病率还不低，尤其在寒冷冬天，或者在夏天，老百姓吹空调吹的比较多的时候的话，容易出现落枕。我认为落枕的话，主要是有两个原因，第一个原因主要就是我们睡觉时候姿势不正确，又或者得话枕头的高度不合适，我们睡的时候把头颈部这样溜着，不是一个正常的一个仰卧或者侧卧的姿势。因为睡着了以后的话人尤其深度睡眠的时候的话，当一些姿势不正确的时候的话，人可能因为大脑的反应比较迟钝，那么处一个不太正确的姿势情况下时间长了以后，就会出现这种小关节和肌肉的一些痉挛，从而产生这种无菌性的炎症，从而造成比较明显的疼痛。还有一个原因的话就是我刚刚提到的就可能受凉，一般来说冬天如果头颈部的颈肩部大范围要漏在空气当中，或者在夏天对着头颈部肩部吹空调、吹风扇时间过长导致的肌肉的紧张和痉挛，它也会造成这种落枕。那么落枕的话往往患者比较痛苦，因为比较疼，头颈部的话活动受限，那么治疗上这一块的话可以自己在家里拿个热水袋或者搞热的毛巾，六七十度的热水把毛巾再浸湿拧成七八成干以后敷在我们疼痛的部位，有一定的缓解作用。通常比较轻的落枕的话能可以逐渐的就在家里就缓解，当然如果有些人家里他也备了一些消炎镇痛软膏，相信西药的这个非甾体含有非甾体药物的这种消炎软膏像个氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬凝胶贴膏或者是双氯芬酸钠凝胶这种含有非甾体药物这种膏药贴在我们疼痛的部位通过皮肤吸收它可以缓解肌肉的紧张和痉挛。当然有些中成药的膏药它也可以帮助缓解的症状。如果说在家里治愈治疗后始终还是不能缓解还是应该到医院去，找骨科医生也可以找康复科的大夫也可以，他们会通过其他的一些方法比方说一些手法或者我们祖国医学传统的火罐、针灸包括牵引等等或者借助一些康复物理治疗的设备像超声波、微波光疗等等方法来帮助缓解这个症状。

这个脚的扭伤的话，是关节外科包括我们急诊外科非常常见的一类疾患。这个脚扭伤以后，是一个什么样的标准的治疗流程？那么患者脚扭伤到了医院以后，那么我们外科医生首先会进行一个触诊和视诊，也就是看脚踝扭伤的这个严重程度。轻度的扭伤的话，当然大多数患者他也可能不会到医院来，你可能外观上也看不出来，皮肤也没有青紫，关节也没有肿胀。但比较重的扭伤的话，关节会很明显的肿胀，而且皮下有青紫和淤血，那患者疼痛的话往往是非常严重的，甚至有人来了时候的话他可能就是脚上有水泡出现了，那当然这种扭伤的话往往就比较重了。那么在这里我要聊的就是脚扭伤后患者在家里如果没有机会来医院，在家里应该怎么处理。早期的扭伤如果说你没有机会或者是没有这个条件快速来医院的话，那么扭伤后最主要处理方法有这样几个：第一个的话给局部进行冰敷，自己做一个冰袋也可以，那么从冰箱里拿一些提前冷冻好的矿泉水或者饮料之类的用毛巾一包裹敷在脚踝扭伤的地方，这个冰敷它有两个好处，第一个的话快速的降低体表的温度让这个因为扭伤它会造成关节内的这些组织损伤毛细血管破裂以后它会出血，那么降低体表温度以后出血或速度会减慢渗出的速度会减慢，因此的话关节的肿胀、疼痛它会减轻，第二个冰敷的话它能够降低患者对疼痛的敏感度，所以说我们第一件要做的事情的话就是说我们尽可能快一点的给它做一下冷敷或者冰敷。那第二个毫无疑问那扭伤的话就尽量不要再走，当然轻度的扭伤的话你可能（走）着到医院去我觉得没有问题，但是明显的肿胀或疼痛比较剧烈的时候甚至于你无法判断你有没有骨折的时候，这个时候就一定要借助于家人或者其他朋友的帮助最好不要走赶紧到医院去拍个片子判断一下到底是有没有骨折或者有没有严重韧带损伤，因此的话如果你扭伤的比较严重又没有办法马上去医院的话那最重要的就是除了冰敷以外你可以在家如果家里有这种弹力绷带的话或者你可以购买到弹力绷带的话可以在脚踝这地方进行一个加压的包扎，加压包扎主要目的一个它有一定稳定关节的作用，第二个加压包扎的话也可以防止的关节进一步肿胀，那么剩下的事情就要交给咱们专业的医生来处理，到医院以后我们会拍片子会通过几个检查来判断他扭伤的程度，重的话可能就伴有骨折了那就按骨折的治疗标准进行治疗，那么轻的话有些韧带损伤也要引起重视，因为脚踝扭伤后韧带损伤在临床上有很多情况下会被患者忽略，甚至有些非关节外科非足踝外科医生也容易忽略，那一旦忽略以后的话带来的后果往往就是变成一个陈旧性的损伤，而有些陈旧性损伤长期的踝关节慢性不稳定这个容易继发一些软骨的损伤，那么后期的话患者很有可能还要手术治疗，因此脚扭伤的话还是要引起重视不要给忽略掉。

肱二头肌长头肌腱炎，在肩关节外科的话，也是一类比较常见的疾病，通常患者在肩关节的前方有明确的痛点，那有些医生体检的时候去按压这个地方，他会感觉有这种滚动感，会有明显的痛点，长头肌腱炎的话，在核磁上是可以看得出来的，核磁上在这个肌间沟长腱腱鞘周围有明显的积液，比较容易得到诊断，出现长头肌腱炎的话，一般都是保守治疗，当然少数比较顽固的长头肌腱炎的话，我们也可以通过关节镜手术或者开放手术把这个长头肌腱做离断以后再固定，那保守治疗怎么保守呢，一般根据我的经验，我喜欢推荐患者到这个康复科去做理疗，那么常见的理疗设备，我觉得效果比较好的理疗设备像超声波，利用我们一些非甾体的消炎软膏，像双氯芬酸钠凝胶、扶他林软膏当耦合剂，因为超声波里面它需要耦合剂，就用这个当耦合剂，联合这个机器本身配的耦合剂一比一的比例混在一起涂抹在我们这个疼痛的位置，用超声波做理疗，效果是不错的，除超声波以外，像微发光还有微波这些理疗设备，因为这些理疗设备的话它的根本作用的话就是它的穿透力比较强，那么它可以作用到皮下3-5公分的位置，那让局部的炎性这样一个积液得以快速的吸收，所以说的话可以找一下康复科，如果确定诊断是一个单纯的长头肌腱炎，可以通过康复科的大夫来进行处理，也有一些情况下的话，我会给病人打一下局部的封闭，就是病人如果疼痛比较厉害，然后的话对我有足够信任情况下，那么我会尝试给他打一个封闭，那么打封闭的话一般是利用利多卡因加曲安奈德，当然有的医生可能选择倍他米松，那么混在一起后我们摸到长头肌腱的这个点，在大结节和小结节这个结节间沟，摸到这个点以后，摸到这个痛点以后把封闭的混合的液体注射进去，一般注射0.5-1ml的样子，当然最好的办法是在彩超定位一下，因为这样盲穿的话有可能会穿得不太准，彩超协助定位以后的话把这个药打进去可能更好，当然这个是根据医生的操作经验，一般封闭如果打得准的话，有的患者的症状缓解的会比较快，总而言之的话长头肌腱炎是一个常见的病，处理起来也不是太麻烦，但是总的来说你得把这个病诊断先搞清楚，然后求助一下专科的医生帮忙处理

今天我们来聊一下，这个骨头汤能不能补钙，在很多骨折的患者，他的家属或者病人，都喜欢问这样一个问题，就医生，我需不需要喝点骨头汤，来补补钙，患者的意思是说，我通过喝点这个大骨头炖的汤，可以增加这个营养，尤其是增加钙的含量，那么我们想当然的认为，这个多补点钙剂的话，能够让我们的骨头愈合得更快，那么对于骨质疏松的病人来说，多补点钙的话，可以来强化我们的骨头的硬度，那老百姓的想法是好的，但是对于骨科医生来说的话，我们似乎不太喜欢建议病人去喝骨头上来补钙，原因是多方面的，比方说我们在临床上，遇到一些中老年患者，大多数中老年患者外伤以后，你说你去喝骨头汤补钙，有一个问题，虽然我认为，骨头汤里面的钙含量，比起一般的清汤，比起一般的什么番茄汤之类的，它的钙含量，我想当然认为可能是要高一些，因为它毕竟是大骨在里面炖煮，它的钙含量可能是要高一些，但是你想，你得喝多少汤进去，才能把钙含量提高那么一点点，这是第一个，第二个的话，大家都知道，那种大骨里面油脂含量是很高的，对于一些中老年患者来说，你去提高那么微薄一点钙的副作用，是你还补了大量的油脂，很可能还升高了你的胆固醇和甘油三酯的含量，那么实际上来说的话，你简简单单吃一个钙片就能解决的事情，你去大量的补一些含油脂高的东西，而有些骨折的病人，他本身在受伤以后，他就不怎么能够活动，所以说的话，你只是通过骨头汤补钙，可能只是提高一点点钙含量，但是带来的副作用，确是你把血脂胆固醇搞得很高，骨折很多人养一段时间后，变得很胖了，所以这个的话代价就太大了，我们认为没有太大必要，那么有的人就要问这个问题，那小孩子能不能喝这骨头汤来补钙，就喝骨头汤，对于年轻人来说，当然没问题，你爱喝本身口感也很好，你喝一喝，补点营养、补点脂类，补点蛋白质，补点钙有什么问题，没有问题，但是你就是不要尝试，就是说希望通过多喝骨肉汤，让骨头长得快一些，这个其实没有太大意义