三十几岁还在遗精，那么这种现象，是正常的吗？对大多数男性来说，这种现象，应该是比较少见的，不太常见的。那么对，有一部分男性来说的话，我们要分情况而定。那么如果三十几岁，又没有性伴侣，又没有手淫的一个习惯，出现夜间遗精，这是一个正常的现象。那么还有，第二种正常现象，就是说我们叫一过性的遗精。为什么呢？因为有些男性，在这个年纪阶段，可能工作压力，精神紧张、焦虑，这些情绪的一个影响，那么在一段时间内，可能过度紧张、焦虑的一个情绪，导致在夜间睡眠状态下，可能会出现一些遗精的一个状况。那么这种情况，一般都是跟精神心理压力有关系，往往是一过性的，那么这也不算是一个异常的现象。那么接下来讲的两种，就可能存在一种异常的一个现象。那么第一个，就是内分泌的紊乱，比如说男性的甲状腺功能的紊乱，男性性激素水平的紊乱，包括泌乳素，还有一些雄激素，还有一些肾上腺皮质激素的紊乱，比如说一些肾上腺皮脂腺瘤导致的皮质腺激素的一个紊乱，皮质腺激素的一个紊乱，也会导致这种现象。所以说这里由内分泌紊乱导致的异常的遗精，还是要引起足够的重视，需要做一个充分的检查。第二个就是神经脊髓的系统的一个病变，比如说有一些人，有脊髓炎、脑膜炎，或者脊髓肿瘤压迫，还有一些中枢神经的一些其他的问题，这些情况往往会干扰射精的反射的一个神经通路，这样也会导致一些不正常的遗精的现象，表现为夜间频繁地遗精。所以说三十多岁出现遗精，还是要分情况而定，如果没什么疾病，我们一般不用担心，或者你就是这种射精的方式比较少，或者说没有什么性生活经历的话，这种遗精，还是算正常的一个现象。

60岁的男性，如果出现了血精，可能会暗藏哪些疾病？血精我们都知道，就是射精后精液里带血，有的是咖啡色的，有的是鲜红色的，这在门诊上也是一个非常常见的问题。出现血精，到底有哪些因素，或者是影响因素有哪些？特别是60岁以上的这些人群，我们尤其要注意。第一个就是要注意前列腺肿瘤，很多男性在前列腺肿瘤早期，如果不做体检的话，并不会发现什么特殊的情况，可能就会在排精的时候，会发现精液里带点血丝，这种情况一定要引起重视，这个时候最好的方法就是我们去测个肿瘤的标志物，做一个前列腺经直肠的B超，最简单的可以做个经直肠指检，摸一摸前列腺的位置有没有出现异常的肿物。那么还有一个非常常见的现象，就是精囊炎，精囊炎一般在年轻的人群当中比较常见，当然老年人也会出现精囊炎的一个问题，特别是有一些高血压的病史，或者说有一些心脏病，长期吃抗凝药，比如说阿司匹林这些，这个时候就容易出现一个精囊炎的问题，导致精囊的内膜、血管壁的刺激、破裂，这个血就瘀在精囊里，等到下一次排精的时候，血液和精液混合在一块排出来，这是第二个比较常见的精囊炎。那么第三个问题就是还有一些老年人，或者说年轻人，在前列腺尿道、射精管口这个位置，有一些静脉的迂曲，每次排精之后，可能射精管口剧烈的一个收缩，会导致尿道前列腺部的血管破裂，这种现象也会出现血精，这个现象有个比较特殊的点就是什么？这个血液在排精之后，可能还会从尿道口流出一点来，它并不会一定会跟精液混合在一块，这是后尿道静脉曲张的一个问题导致的。那么60岁以上的话，我们还是要第一个排除肿瘤，第二个确认是不是炎症，如果能排除肿瘤，确定的是炎症或者是后尿道血管迂曲引起，这都算一个良性的病变，后期都可以进行一个抗生素的有效处理，如果出现肿瘤性的问题的话，这一定要及时尽早的去发现，尽早的处理，以免造成更严重的后果。

那么，今天刚好是手术日，分享一下今天的几个手术病例。那么，第一个手术病例就是阴茎的弯曲，做的一个矫正的手术。阴茎的弯曲表现的就是阴茎会往一边歪，当然有的是向左歪，有的是向右歪，有的是向下歪。那么，有哪些原因可以导致这些阴茎的弯曲或者是歪曲呢？那我们来今天分析一下。那么，最常见的原因其实还是一个阴茎白膜先天性发育异常的问题。如果说阴茎海绵体白膜发育异常，在青壮年的时候就会表现出阴茎的一个弯曲，有向左侧弯、右侧弯曲，那么这样的话，如果弯曲得厉害的话，通常我们通过测量，弯曲大于30°的话，那是要考虑一个阴茎的矫正手术，因为这个弯曲程度是会影响以后的性生活。第二个常见的原因就是阴茎的硬结症，当然阴茎的硬结症在长硬节的这一边，那么阴茎是会朝硬结的这边进行弯曲的。那么这个年龄一般偏大，一般在40-50岁的年龄段比较常见，当然60岁的也有，那这些人非常典型就是在阴茎上可以摸到一个硬结，那么在硬结的这一侧，如果时间久了的话可能会朝硬结这边弯，早期的这个硬结是会有疼痛的，到后期的话会出现一个硬结的弯曲，当然很多人表现不是很明显，可能会有一些症状上的差异。那么第三个就是一个尿道下裂，或者是说阴茎受过外伤，受过这种手术，这些形成了一个局部的疤痕，或者是先天性发育的一个异常的话，这一部分的人的话就相对情况来说就比较复杂一点。还有一个就是我们男性经常常见的，一些习惯性的问题也会造成一些弯曲，但这些弯曲的话一般不是特别严重，比如说有些人可能会有朝右侧睡觉或者朝左侧睡觉这样一种习惯，那么这种习惯的话可能长久下来的话可能阴茎会稍微向一侧的一个弯曲，那么这种弯曲其实大多数情况是不要紧的，没有说所有的人的阴茎一定是一条线直直的往前的，这种习惯引起的弯曲大多是轻度的，一般不影响性生活，大多数我们不用过度的去关注，也不用去过度的去矫正。通过上述的一些分析，我们说的阴茎的左歪还是右歪，那么原因是多种多样的，如果有疑虑或者自己判断不了的话，还是应该让这个医生来进行一个判断，当然大家也不要特别地去担心有阴茎不是绝对的直线可能是不是有问题，那么一些习惯性的话还是不需要去过度的一个焦虑，只有那些弯曲程度大于这种30°，这个时候我们在医学上才需要去一个干预。

男性出现勃起功能障碍，到底由哪些原因导致的？这个话题其实反复讲了很多次，仍然有很多人在科普知识这块的话可能接触的不多，仍然有很多人没有了解到这方面的知识，那么今天再次来强调这些常见的一个因素。那么首先勃起功能障碍，它指的是男性出现了勃起硬度差、中途会疲软、勃起困难，这三者任何一种情况都算勃起功能障碍，千万不要以为只有到勃起困难的时候才算勃起功能障碍，这是我们要认识到的一个定义的问题。具体原因有哪些？首先第一个方面，要考虑的是心理性因素，很多男性在平时生活中容易出现焦虑、抑郁、紧张，这些的话就会对大脑的性刺激做出反应，导致勃起的一些困难，抑制了大脑的性反应，这是一个问题。第二个就是慢性疾病，那个我们经常在门诊会问患者你有没有心血管疾病、糖尿病、高血压、高尿酸、高血脂这些，这些因素都会损伤血管或者说我们的神经，从而影响阴茎的勃起功能。那么第三个方面就是药物，所以我们还会增加一个问，就是问平时有吃什么药物？比如有的人吃的是抗抑郁的药，有的人吃的是高血压的药，那么这些药物的话有一些是会导致勃起功能障碍的，这个是我们重点要关注的一个方面。第四个方面就是不良的生活方式，比如很多人会去抽烟、酗酒、缺乏运动、久坐不动，那么这些不健康的生活方式也会影响到心血管的健康，进而影响到男性的勃起功能。第五个问题就是性激素方面的问题，对于男性来讲35岁之后睾酮水平可能会慢慢下降，特别是一些肥胖的增加，雌激素、泌乳素也会升高，那么这些也会导致性欲减退和勃起困难甚至勃起功能障碍的一些问题。总的来说勃起功能障碍其实是一个复杂的疾病，涉及到的病因是多种多样的，有可能是一种病因，也可能是多种病因导致，如果出现了这个问题，所以我们做病因检查就显得尤为重要，只有查清楚了病因才知道后期到底是干预激素还是说改善心血管疾病还是说生活方式的保养，这样的话能够提出一个更针对性的方案。

现在前列腺增生的手术，在泌尿科是越来越多的，这个手术有一定的优势，它也会导致一些后遗症，那么前列腺增生手术虽然能够改善排尿的一个困难、尿潴留，但是它仍然存在有一定的风险，第一个可能出现的风险就是一个出血，因为毕竟是经过尿道，进去之后的话，那么在前列腺组织进行一个手术，那么前列腺组织因为血运它比较丰富，不管我们现在是技术手段，激光也好，等离子也好，还有高压蒸汽也好，那么它有的时候可能会出现一些止血不彻底，引起一些出血，第二个就是感染，因为毕竟是经过尿道逆行的一个操作，那么这个尿道的话有创面的话，可能会存在一个细菌的感染，引起的泌尿系统的感染，可有的人可能会引起一些严重的感染，第三个可能相当于比较严重的一个并发症，就是前列腺的这个部位，如果说腺体比较大，在手术操作过程中损伤尿道括约肌，导致尿失禁，甚至有的时候可能会切的组织比较深的之后伤到周围的组织，比如说直肠，导致直肠瘘，这种严重的一个并发症，当然现在技术越来越先进的话，这种严重并发症的发生率就相对的比较低一点，那么还有一个就是对生活方式生活上引起的一个后遗症，比如手术后一部分人可能会出现一些尿失禁、尿道狭窄、性功能障碍等后遗症，这主要是在前列腺手术过程中导致尿道括约肌或者神经血管的损伤，导致了这个问题的出现，当然还有一些人是尿道狭窄，因为切了有个伤口之后与局部的感染、疤痕形成有关，这样会出现尿道狭窄，那么性功能障碍主要是与手术前列腺周围的一个神经血管的损伤这个是有关系的，那么前列腺增生这个手术的话它给患者带来的利处也是非常多的，比如说很多人前列腺越来越大之后导致排尿障碍、排尿困难、夜尿增多，那么这样的话它可以有利于解决这些症状，但是我们不是碰到一个前列腺增生的患者就需要进行一个手术，我们还要通过权衡利弊去选择每个人到底适不适合，比如说每个人前列腺的大小，每个人身体的状况，每个人对性生活、对生活质量的要求，这个综合方面去选择做这个手术到底是给患者带来的利益大于弊端还是弊端大于利端，然后再选择进行一个手术的治疗，所以说的话前列腺增生的一个手术我们一定要权衡利弊之后再进行一个手术方案的一个制定

男性出现了前列腺增生，或者增大，有哪些方案是值得我们去考虑或者选择的？其实前列腺增生在男性，特别是老年男性当中，也叫良性前列腺增生，是非常常见的。治疗方案，我们一般是多样的。第一步，多数人会选择药物治疗的方案。现在药物治疗前列腺增生还是相对来说比较丰富。比如最常用的，就是α1-受体阻滞剂，常见的有多沙唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛，这些都是一个传统的α1-受体阻滞剂，还有扩张前列腺的尿道的括约肌，通道更通畅一点。第二个就是5α-还原酶抑制剂，这个长期吃的话，可能有缩小前列腺的体积的作用，从而减轻前列腺的症状。这两种药物被称为前列腺增生的经典药物，两个联合应用可以解决大部分前列腺增生引起的排尿症状的问题。第二个是，如果吃药效果不好的情况下，这个时候就会考虑手术的治疗。现在针对前列腺增生的手术，从最原始的这种经尿道前列腺的电切，最后经尿道前列腺的一个激光切除，发展到现在，有一些高能量的聚焦超声，还有一些热蒸汽，还有一些前列腺的悬吊术，这些手术从有创到微创发展的过程，确实给很多患者带来了非常不错的利益。为什么？因为在微创的时代，很多人可以花比较小的代价，比较低的一个手术并发症的代价，能够解决前列腺增生引起的症状。所以随着技术的发展，还是有很多的微创方式可以供前列腺增生患者一个选择。当然这种选择一定要是个性化的选择，比如那种特别大的前列腺，我们还是建议通过电切或者激光的切除方法会比较合理一点。对于一些症状比较轻，年龄比较大，或者不适合做那种比较大的手术的这些患者，我们是可以做一些微创，包括这种高能量聚焦的超声，还有一个超高蒸汽的手术，还有就是UroLift，就是前列腺的悬吊手术，这些相对于手术来说就是比较快，然后相对引起的后遗症比较少，这样就是可以给特殊的一些患者带来更好的治疗方案。

最近经常在门诊，会碰到一些男性朋友，做完体检之后，拿着体检报告给我们看，一看前列腺增大伴钙化，经常很担心，会不会有什么问题，那么今天我们来统一做一个详细的解答，前列腺增大伴钙化的话，就是说在体检中心当中，一大堆的人群可能会发现这个问题，包括在门诊检查的时候，也会有一些人会出现这个表现，超声学的一个经典表现，前列腺的钙化灶的话，目前的原因，并不是特别明确，那么我们，可以根据目前的一些现有的资料，可以分析它可能(与)一些因素有关，比如第一个最常见的就是前列腺炎，在前列腺发生炎症的时候，局部的组织可能会有一些炎性反应，那么炎性反应在愈合过程中之后，会容易形成一些钙盐的沉积，这是目前来说最成熟的一个说法，第二个说法，就是说前列腺增生和退行性的病变，男性随着年龄的增长，前列腺组织可能发生增生或者退行性病变，因为我们知道50岁(以上)男性的话以上的男性的话前列腺慢慢会增生，局部组织会变性，局部的血液循环也会受到一些影响，这种情况也可能导致一些钙盐的沉积，在超声上就会表现一些强化、强回声的斑块、斑点，那么第三个，就是代谢的紊乱，我们体内的一些钙、磷代谢异常，会导致一些代谢的问题，那么导致随着血液在前列腺内部沉淀，形成了钙盐沉积现象，此外还有一些不良的生活习惯，比如说有些人是长期地喝酒、吸烟，久坐不动、憋尿，这些也会影响到前列腺局部组织的血液循环和局部的健康，局部的钙化灶，那么再者，还有一些人可能会存在尿液的反流，这主要是常见于那些长期憋尿，比如卡车司机、公交车司机，长期憋尿导致尿液的前列腺反流，导致一些有害物质在前列腺组织内部沉积，引起的钙化灶，前列腺液的潴留也是一样的道理，就是前列腺液排出不畅，长期淤积在腺体内，形成一个钙化的斑的形成，这种情况主要是常见于这些长期禁欲的男性或两地分居的这些男性，那么这些因素也是导致前列腺钙化灶的一个主要的因素，那所有所上面一些讲到的因素都与前列腺钙化灶形成是有关系的，当然了，我们这里讲前列腺形成了钙化灶应该怎么去处理，会不会导致肿瘤、癌症等问题，这是很多男性非常关心的一个问题，那么两点建议，第一个是前列腺钙化灶如果没有出现明显的临床症状，比如说没有尿频、尿急、尿痛，也没有前列腺局部的肿大或者是异常的一个肿块，这种是不必过度担心，甚至药都可以不用用的，如果出现了排尿的症状比如尿频、尿急尿痛、排尿困难、尿潴留还有一些夜尿增多，这种情况下可能要引起足够的重视，要么用药来控制症状来提高平时的生活质量，还有一个如果出现了局部的硬结或者结节，这个时候有可能是肿瘤的前提，这个时候要及时地就医做一些病因的筛查

前列腺炎是男科门诊常见的一个疾病，那么很多人会问，前列腺炎到底会不会对性功能产生影响，或者会不会导致性功能的一个障碍，网络上还有不同的医生都有不同的说法，也就是说众说纷纭，那么今天我们来分析这个对性功能产生的一些影响，首先第一个方面，就是前列腺炎症会导致前列腺局部组织的充血、刺激、水肿，对尿道和射精管可能会起到一定的压迫作用，这些最明显的症状就是射精后有些男性会感觉到疼痛，或者整个不舒服的感觉，影响到性生活的质量，这是影响因素之一，第二个就是前列腺炎很多人会引起尿频、尿急、尿不尽的感觉，这些症状引起的话就可能会导致一个短暂的射精过快、控制射精能力差方面的问题，那么从而诱发相关的早泄症状，还有一个最重要的就是长期的前列腺炎的症状，比如会引起心理问题，比如说焦虑、抑郁，还有一些强迫，那么这些在长期的不良症状的刺激下导致的心理症状的话进而会诱发性欲的减退，甚至勃起功能的障碍，诱发心理性的勃起功能障碍，从而导致性功能（障碍）的进一步加剧，以上三个方面的话就是前列腺炎对性功能的影响，但是有一点要提出的就是，前列腺炎不是性功能障碍的病因，也不能说前列腺炎会导致阴茎的神经破坏、阴茎的血管破坏，会导致激素水平的下降，它只是一个伴随的因素，这种伴随的因素可能是短暂性的，所以说我们要理性看待前列腺炎引起的性功能障碍问题，不能忽视它的影响因素，但慎重对待它是其中的一个病因的因素，这是我们要慎重看待的，它不一定是性功能障碍的病因。