蛛网膜下腔出血，主要包括以下临床表现特征： 1、突发头痛：通常以数秒钟或者数分钟的速度出现头痛，是比较常见的起病方式，患者能够清楚的描述起病时间、场景。通常患者在发病前一般有明显诱因，例如剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等，少数患者在安静状态下也可以发病，约1/3的患者在动脉瘤破裂前几天出现头痛、恶心、呕吐等症状。患者可以突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐及脑膜刺激征，伴有或者不伴有局灶体征，剧烈活动或者活动后出现爆裂性全头剧痛，一般是难以忍受的疼痛，呈持续性进行性加重，有时上颈段也会出现疼痛，发病部位与动脉瘤破裂部位有关； 2、颈项强直：为蛛网膜下腔出血的典型临床表现，常见的伴随症状为呕吐、意识障碍、背部疼痛、怕光，多数患者发病几个小时以后会出现颈项强直，眼底检查也可以看到视网膜的出血、视乳头水肿； 3、精神症状：约有1/4的患者可以出现精神症状，例如谵妄、躁动、幻觉等，也可以出现癫痫发作，还可以伴有动眼神经麻痹、失语、偏瘫、感觉障碍等。 部分患者，特别是老年患者的头痛与颈强直等典型表现可能并不会出现，而精神症状可能较明显。

脑动脉粥样硬化属于慢性进行性疾病，如果明确诊断，需要尽快启动治疗，通常单纯脑动脉粥样硬化不会危及生命。患者需要长久改善身体内部的环境，逐渐进行治疗，通过合理改变饮食、加强体育锻炼、规范用药，辅以手术治疗等综合治疗，大部分患者可以明显减缓病情进展，从而缓解症状，避免严重的并发症为最重要目的。 脑动脉粥样硬化为引起中风最主要的危险因素，可能会造成动脉血管内膜的增厚。如果控制效果不佳，可以使血管的管腔逐步狭窄、闭塞，甚至出现血栓，进而造成局部的脑组织由于缺血、坏死而引起脑卒中，需要注意严重的脑卒中可能会危及患者的生命。

怀疑患者出现蛛网膜下腔出血，常见以下治疗措施： 1、及时送诊治疗：如果患者突然出现剧烈头痛、呕吐，可以怀疑有蛛网膜下腔出血的可能性，此时应该及时送医院就诊； 2、保持头高侧卧位：送诊过程中，尽量使患者保持头位于高侧，呈侧卧位，避免舌根后坠，阻碍通气； 3、清理口中异物：及时清理患者口中呕吐物，避免误吸； 4、就近就医：尽量避免长途转运，就近寻找条件比较适合的医疗单位治疗，转运患者时，需要有医务人员随时观察病情变化； 5、药物治疗：如果有条件，转运以前应该给予脱水和降压治疗，必要时可以给予镇静、止痛药物； 6、避免震动：使患者保持绝对卧位休息，运送过程中尽量避免震动； 7、观察血压：需要随时关注患者血压变化，保持患者情绪稳定，避免烦躁、过度紧张，必要时可以应用镇痛剂和镇静剂； 8、其他治疗：确诊蛛网膜下腔出血后，应该尽早行血管造影、CT血管成像，一旦证实颅内动脉瘤破裂，应该尽快实施开颅夹闭手术，或者血管内介入栓赛治疗。 蛛网膜下腔治疗的主要目的为治疗出血、防治再出血、血管痉挛，以及防止脑积水等并发症，从而降低死亡率和致残率。

结核性脑膜炎并非通过简单的检查即可确诊，诊断依赖于脑脊液中是否存在结核菌，常见的检查方法如下： 1、脑脊液涂片染色：该方法阳性率低于10%，如果脑脊液量较多，仔细检查离心标本，检出率可能增高，若能取得脑室液检出率便会比较高； 2、脑脊液细菌培养：此方法一般需4-6周，且阳性率低于50%； 3、聚合酶链反应：即PCR进行检查，此为检测结核分枝杆菌的最快方法，具有高度敏感性，但假阳性率相对比较高； 4、病原菌二代测序检查：此检查敏感性和特异性都相对比较高，但检测的费用较高，所以现阶段还不容易普及。 因此结核性脑膜炎的确诊，需结合患者结核接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期感染病史及临床表现、实验室检查、影像学检查等综合判断。

蛛网膜下腔出血属于神经内外科的危重疾病，总体而言患者2周内的再出血概率为20%-25%，1个月内复发率为30%，6个月的复发率为40%，1年的复发率可降低到2%-4%。约有10%的患者在接受治疗以前死亡，30天以内患者的死亡率为25%或更高，如果再次出现出血，患者的病死率会上升到50%以上，因此死亡与并发症病后2周内最高，6个月时昏迷患者的病死率为71%，清醒患者中只有11%。蛛网膜下腔出血的病因较多，不同疾病的复发率也可能不同，具体如下： 1、动脉瘤破裂：能够及时进行干预的患者，出现再破裂的几率较高，而且较为致命； 2、肿瘤：肿瘤卒中引发的出血流到蛛网膜下腔，一般经过积极的治疗原发病，可以降低死亡发生； 3、动静脉畸形：多数患者具有一定的复发风险，建议进行介入治疗，将畸形的血管团堵塞，避免血管再次破裂、出血，少数患者会逐渐愈合，甚至不再发作。

脑动脉粥样硬化的评估方法通常包括以下几种： 1、经颅彩色多普勒：也被称为TCD或者TCCD； 2、核磁共振动脉检查：通常简称为MRA； 3、CT动脉血管检查：简称为CTA； 4、CT灌注成像：即CTP检查，上述检查均为无创性检查； 5、数字减影血管造影：即DSA检查，属于有创性检查； 6、实验室检查：多数患者可能存在血脂失代偿，主要表现为血胆固醇增高、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低、血的甘油三酯增高、血β-脂蛋白增高和载脂蛋白B增高。如果患者出现上述情况，导致脂蛋白A降低、脂蛋白α增高等症状，一般使血粘稠度增高、血小板活性增高造成血栓形成。

如果发现患者由于脑动脉粥样硬化合并脑萎缩，一般有以下几种处理方法： 1、调整生活方式：患者需要平衡膳食，多食用水果、蔬菜，减少胆固醇摄入，每天饮水量需要＞1200mL，还需要戒烟、限酒，控制钠盐摄入，每天食盐要控制在6g以内，还需要进行规律运动、控制体重； 2、控制血压：需要保持收缩压130-190mmHg，舒张压80-85mmHg； 3、抗栓治疗：主要的控制药物为阿司匹林与氯吡格雷； 4、调脂治疗：主要需要使用他汀类药物进行控制； 5、控制血糖：患者需要对血糖控制进行控制，建议将糖化血红蛋白控制在7%以下或者在7%左右； 6、手术治疗：如果颅内动脉硬化造成的动脉狭窄＞70%，必要时可以进行手术治疗，同时患者还可以服用营养脑细胞、改善脑供血的药物缓解症状，延缓动脉粥样硬化和脑萎缩发展。

脑动脉粥样硬化，是全身动脉粥样硬化的慢性疾病在脑供血系统中的表现。动脉粥样硬化是以进行性脂质沉积、纤维组织增生和炎性细胞浸润为特征，通常会累及全身大中型动脉的慢性疾病。动脉粥样硬化可以使动脉血管的管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔逐渐狭窄、闭塞。 脑的动脉粥样硬化，可以导致多种类型脑卒中，其中包括缺血性卒中和出血性卒中两大类，其中大约有70%都是缺血性卒中，即平时所说的脑血栓或脑梗死。动脉粥样硬化血栓形成，是造成缺血性卒中的重要原因之一，因此动脉粥样硬化的病人，是缺血性脑卒中的高危人群，一定要注意控制动脉粥样硬化的进展。