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    简介:李心远,上海交通大学医学院附属同仁医院,神经外科,主任医师,医学博士,硕士研究生导师。擅长微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛、Meigie综合征、痉挛性斜颈,微创治疗垂体瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤,各种复杂脑动脉瘤夹闭手术,颅内外动脉搭桥术治疗脑缺血疾病。发表SCI10篇,国内核心期刊50余篇,获得市科委课题一项,区课题一项,拥有新型实用专利2项。2007年至2014年新华医院工作,参与编写《微血管减压治疗三叉神经痛》《微血管减压治疗面肌痉挛》,荣获上海市科技进步三等奖。
    擅长:微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛、Meigie综合征、痉挛性斜颈,微创治疗垂体瘤、脑胶质瘤、脑膜瘤、脊髓肿瘤,各种复杂脑动脉瘤夹闭手术,颅内外动脉搭桥术治疗脑缺血疾病。
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    李心远医生的科普内容

    1. 全部贡献
    2. 视频5
    3. 语音14
    4. 文章2
    痉挛性斜颈分型
    痉挛性斜颈是一种以颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患。多见于中、青年,发病开始时症状轻微,起病缓慢,头部不随意的向一侧旋转,颈部则向另一侧屈曲,逐渐加重至不能控制,转向定位时可出现颤抖。在紧张、情绪激动以及疲劳时症状加重,睡眠时颈枕部受支撑时症状完全消失。由于涉及到不同的颈部肌群,发病时颈部向一侧歪斜或者后仰,还可表现为颈部不停的旋转。反复的痉挛发作让患者颈肩部肌肉疼痛不堪,病人焦虑不安,失眠,情绪低落,甚至对生活失去信心。   旋转型头绕身体纵轴向一侧做痉挛性或阵挛性旋转。根据头与纵轴有无倾斜,可分三种亚型:水平旋转、后仰旋转和前屈旋转。   后仰型患者头部痉挛性或阵挛性后仰,面部朝天。   前屈型患者头部向胸前做阵挛性屈曲。   侧挛型患者头部偏离纵轴向左或右侧转,重症患者的耳、颞部可与肩膀逼近或贴紧。   旋转型的责任肌肉如何确定?   1、观察胸锁乳突肌是否肥大   2、双侧胸锁乳突肌、斜方肌肌电图对比   3、疼痛点   4、颈部肌群磁共振    不同分型手术方法不同   1、受累肌群切断   2、单纯副神经+高位颈神经切断 Foster-Dandy   3、微血管减压术 Janneta 1982   4、立体定向毁损、嵴髓电刺激等   5、副神经切断+远端电凝神经网络毁损+MVD    术后发现   1、单纯MVD 治疗TN (疗效较好,并发症少),缺点是有患者术中未发现责任血管   平均缓解率:63%   2、副神经切断+电凝神经网毁损 疗效好,存在塌肩、神经损害等并发症   平均缓解率:65%   3. MVD+副神经切断电凝 疗效最好,也存在塌肩、神经受损等并发症   平均缓解率:85%    治疗体会   1、单纯MVD 适合于各种旋转型及侧挛性。   2、MVD+副神经切断电凝 适于治疗旋转型、侧挛性95%,后仰型。   3、副神经切断电凝 需要电生理监测控制神经毁损程度,避免严重并发症。   4、前倾型TN 疗效差。
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    2023-12-28
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    三叉神经痛的主要治疗方法
    三叉神经痛有很多的治疗方法,对不同的人群有不同的治疗方法。第一、以前的时候得了三叉神经痛,都是口服卡马西平,通过药物治疗,有的人一天一片、一天三次。卡马西平药物有副作用,它是一种抗癫痫的药,有些病人吃的会导致肝功能有障碍,肝功能衰竭,有些病人吃卡马西平导致患肝脏的疾病,还有是对骨髓的造血有抑制。第二、是三叉神经痛有的人用射频的方法,射频是把针刺到三叉神经上面去,用热的方法把三叉神经痛坏死,随着1-2年以后,神经长出来了又疼痛。治疗三叉神经痛最根本的方法是微血管减压术,什么叫微血管减压术?是在显微镜下找到压迫三叉神经的血管,把责任的血管移开来,在血管和神经之间垫垫片或者棉絮样的垫片,让神经和血管永久隔离,这样做完了以后,病人症状就完全缓解。一般来讲,术后是没有特殊的副作用,把这种叫三叉神经微血管减压手术。
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    2023-12-26
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    什么是三叉神经痛
    三叉神经痛表现在一侧脸部的剧烈疼痛,有的人表现是刀割一样的痛,有的是表示针刺痛,有的是电击一样的痛,有的是一种胀痛。每次发作的时候持续几秒钟,可能几分钟,过后又好了,过后又来痛,最多的一天可以痛几百次,这是三叉神经痛典型的特点。它是说来就来,说去就去。每次发作疼痛的时候就痛不欲生。以前不知道三叉神经痛发病的原因,现在通过很多的研究,已经发现了三叉神经痛点及三叉神经痛的病因。三叉神经根部它有一根血管,卡在神经上面,卡在上面以后,血管反复的跳动以后,就把神经的外膜磨损了,医学上叫脱髓鞘。磨损了以后,三叉神经里面无数的神经丝,它会出现搭到一起就短路,就像电线破了短路一样的。一旦短路以后,病人表现在三叉神经所支配的一侧的脸部疼痛。有些病人是眼睛周围的疼痛,还有些病人是表现在颧弓部,或者是耳前,还有的人是表现在牙齿痛,甚至很离谱的,很多病人误诊为牙病,把牙齿拔光了,病人其实是还在痛,把这种痛叫做三叉神经痛。
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    2023-11-16
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    三叉神经痛的手术治疗效果怎么样
    三叉手术治疗方法是一种治本的方法。治本的方法是要在耳朵后面开个小窗,要找到神经,找到血管。最主要的风险来自于两块,一个是麻醉的风险,还有一个手术本身的风险。麻醉的风险跟做阑尾炎一样,要心脏功能也好的,肝功能好的,肾功能要好的。如果有一个功能脏器不好,做手术是有一定的风险的。还有是手术本身带来的风险,比如在神经和血管之间,垫垫片的时候,有的时候操作的技术不到位,有可能会损害神经,也会损害血管。这种引起并发症的概率大概在1%左右。手术以后这些病人会复发吗?国内外报道术后复发有0.1%-10%的概率。关键问题在哪里?第一、找到压迫三叉神经痛的责任血管没有。第二、找到了血管,把它移开以后,垫片固定得牢不牢靠,神经和脑子是泡在水里面的,水里面一冲洗,有的时候把垫片冲掉了,病人就会复发的。一旦复发,要彻底治疗,还是需要做手术治疗,手术里面置放垫片特别重要。
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    2023-11-15
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    面肌痉挛手术后复发怎么办
    面肌痉挛任何手术,任何治疗都有可能出现术后的复发。面肌痉挛的微血管减压手术,术后的复发率大概在1%-5%之间。主要是取决于手术人的经验。还有取决于夹在面神经和血管之间垫片是不是滑脱掉了。一旦出现了面肌痉挛术后的复发,第一、要看症状是不是跟开刀之前一模一样的,第二、要看肌电的检查,是不是有一种特殊的AMR波,如果确定是这两样东西,要治好这个毛病,还是得再做手术。
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    2023-11-06
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    面肌痉挛的原因是什么
    依据2000年美国匹兹堡医学中心的教授研究发现,面部痉挛的原因不同于以往认为的肌肉、神经的病变,而是因为正常人的面神经都有一根血管在其上部,当这根血管距离面神经较近,或者缠绕在神经上,随着血液流动,血管反复的跳动,压迫到面神经,导致面神经发生脱髓鞘病变,病人就会发生面肌痉挛,表现为面部肌肉、眼睑的抽动。
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    2023-10-17
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    痉挛性斜颈主要的症状表现
    痉挛性斜颈最主要表现在头颈部的姿势异常,有一种的是头向一侧偏,还有一种是头向一侧旋转,一天向左或者向右转几百次、上千次,不由自主、控制不住的它会向一侧转。有的病人是表现在头向后仰,还有些病人是表现在头向前屈,就把它分四型,一种是偏侧型,一种是旋转型,一种是后仰型,还有一种是前屈型。还有些病人,是各种型号的组合。这些主要症状原因是由于头颈部的肌肉,不只是收缩引起的,不同的肌肉强直收缩,就导致不同的头颈部的姿势,它不同的组合,具有不同的结果。
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    2023-09-25
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    什么叫痉挛性斜颈
    痉挛性斜颈是由于颈部,还有后枕部肌肉强直不自主的收缩,导致了病人头向一侧旋转,或者向一侧偏斜,或者向一侧后仰,姿势异常。由于肌肉反复的抽搐会导致的肩部、颈部疼痛,难忍受的一种疼痛,把这种病叫做痉挛性斜颈。痉挛性斜颈发作的时候,它早期的时候,是轻微的向一侧旋转、偏斜,随着时间的延长会越来越重。有的病人一天头就完全是向一侧倾斜,要往前看的时候,要自己用双手把脖子搬回来。还有些病人一天反复的头向后仰,要把姿势端正过来的时候,用双手把头扳过来,病人是非常之痛苦的。由于颈部、枕部肌肉异常收缩引起头颈部姿势异常和颈肩部的疼痛,叫做痉挛性斜颈。
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    2023-09-02
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