心脏血管外科

主动脉夹层动脉瘤的好发人群包括高血压患者、血管质量差的患者，如先天性蛋白酶缺失导致血管质量差；以及血管炎症、内膜损伤的患者，如大动脉炎、马凡氏综合征等。若血管异常扩张或血管内膜有溃疡，并伴发长期高血压，血管内膜易破裂，形成夹层。血管质量无法控制，尤其是先天性病变，应积极控制后天因素，如大动脉炎、高血压。建议高血压患者积极服药，控制血压，以减少主动脉夹层动脉瘤发生的几率。

需心脏搭桥手术时冠脉病变较重，手术前要做特殊的准备，主要包括： 1、缓解患者紧张情绪，给予心理疏导，进行专业指导，使之放松心情，保持良好休息，避免过度紧张； 2、术前应控制血压、血糖等各方面指标，以保证术后围手术期身体情况； 3、指导术后康复工作，如肺功能锻炼，早期下床活动，指导呼吸、活动方式，以帮助患者尽快恢复。

心脏瓣膜有生物瓣膜和机械瓣膜，机械瓣膜可终身使用，不同型号、材质的生物瓣膜寿命不同。终身机械瓣膜虽可长时间使用，但需要每天服抗凝药物，定期抽血化验，以调整抗凝药物用量；生物瓣膜不需要每天服抗凝药物、定期抽血化验调整药物用量，但有使用期限。应根据患者年龄、身体整体状况、病情选择合适的瓣膜，最大限度提高患者生活质量。

随着医疗水平技术的提高，单纯行心脏瓣膜置换术风险约为3%，主要取决于患者的病情和手术的时机，若心肌不能耐受手术或心肌完全重构后做手术，风险增加，如术后心功能恢复不佳、肺脏压力高。心脏瓣膜病应定期复查，选择最合适的时机进行手术。若时机选择正确，则手术风险小；若病情进展到后期，已发展至重症瓣膜病变再做手术，会增加手术和围手术期风险。

心脏瓣膜置换术后的并发症主要表现在服药、合并症和其他疾病方面，瓣膜置换后需要服用抗凝药物，若抗凝药物服用过多，易引起出血，如牙龈出血、脑出血；若抗凝药物服用量不够，易形成血栓，如瓣环、瓣叶形成血栓，血栓脱落后易造成梗塞，尤其脑部等重要组织脏器，一旦形成梗塞，会危及生命。心脏瓣膜置换术后，要定期抽血化验，及时调整抗凝药物用量。

主动脉夹层动脉瘤一旦明确诊断，均需要手术治疗，如微创手术、杂交手术、外科手术等。主动脉夹层动脉瘤死亡率较高，若不及时积极治疗，易引发生命危险。需根据患者整体情况，如年龄、身体状况、各方面因素综合考虑手术方式及手术时机。80岁以上高龄主动脉夹层动脉瘤患者因不能耐受外科手术的巨大创伤，多建议采用微创治疗。

心脏瓣膜置换术后注意事项有以下几点： 1、控制体液：在心脏功能完全恢复之前，饮水量应控制在日常饮水量的1/3-1/2，建议不超过2/3，以降低心脏负担，促进心脏恢复； 2、适量活动：若活动方式当或过于剧烈，易影响胸骨愈合； 3、使用抗凝药物：规律及时服用药物，定期抽血化验，调整药物的使用量，在医生指导下服药，降低术后意外发生风险。

冠脉搭桥手术是解决心脏心肌缺血问题，心肌缺血症状解决后，可以正常生活、工作。冠脉搭桥术后需要服用如下药物： 1、抗凝药物：如阿司匹林； 2、他汀类药物：具有稳定斑块的作用； 3、基础药物：根据患者的具体情况使用降血压、降血糖药物，对延长血管桥寿命有较大帮助。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

主动脉夹层动脉瘤需要与以下疾病进行鉴别： 1、冠心病：与主动脉夹层动脉瘤的临床表现相同，如胸闷、胸疼、背部疼痛，冠心病需要抗凝治疗，主动脉夹层动脉瘤不能抗凝治疗，易增加死亡率； 2、肺动脉栓塞：肺动脉栓塞后症状类似于主动脉夹层冬眠瘤症状，如胸闷、疼痛，栓塞需要抗凝治疗，夹层不需要抗凝治疗； 3、胰腺炎：腹部疼痛需要及时做针对性的检查，如通过增强CT明确病变，及时治疗。

随着设备更新及临床技术提高，瓣膜置换手术趋于微创化。瓣膜置换手术包括小切口瓣膜置换、胸腔镜瓣膜置换、纯介入瓣膜置换。根据患者年龄、病情、并发症及整体检查情况，选择最适合的手术方式，解决心脏瓣膜问题。微创心脏瓣膜置换手术适合小切口、胸腔镜、介入换瓣，微创手术方式与传统心脏瓣膜来比，切口美观、隐蔽，且创伤较小，恢复较快。