肾脏内科

肾功能不全是指各种原因造成的肾小球滤过率下降，导致代谢产物潴留，以水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为表现的临床综合征。 根据血肌酐水平可分为代偿期、失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期 ，每个分期都有其特定的特点、症状和治疗策略。患者应根据自身情况，在医生的指导下进行针对性治疗。 代偿期 特点： 血肌酐＜133μmol/L，肌酐清除率为50-80ml/min，肾脏虽然受到损害，但仍能通过代偿机制维持正常功能。 症状： 此阶段患者可能没有明显的临床症状，或仅表现为原发疾病的症状，如夜尿增多、疲乏等。 治疗： 主要是积极治疗原发疾病，如控制高血压、糖尿病等，同时避免使用肾毒性药物，保护肾脏功能。 失代偿期 特点： 血肌酐水平在133-442μmol/L，肌酐清除率为20-50ml/min，肾脏无法完全代偿，功能开始受损。 症状： 患者可能出现轻度贫血、代谢性酸中毒、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 治疗： 除了继续治疗原发疾病外，还需要进行对症治疗，如纠正贫血、调节酸碱平衡等。同时，应控制蛋白质摄入，减轻肾脏负担。 肾衰竭期 特点： 血肌酐水平在442-707μmol/L，肌酐清除率为10-20ml/min，肾脏功能严重受损。 症状： 患者可能出现严重的贫血、高血压、心功能不全、周身乏力、活动后的气短、夜尿增多、尿量减少等症状。 治疗： 此阶段需要进行全面的治疗，包括控制血压、纠正贫血、调节电解质平衡等。同时，应考虑进行透析治疗，以清除体内的代谢废物和多余水分。 尿毒症期 特点： 血肌酐水平＞707μmol/L，肌酐清除率＜10ml/min，肾脏功能几乎完全丧失。 症状： 患者可能出现精神萎靡、谵妄、昏迷等严重神经系统症状，以及酸中毒、高钾血症等危及生命的并发症。 治疗： 需要进行紧急透析治疗，以维持生命。同时，应积极治疗并发症，如纠正酸中毒、降低血钾等。对于有条件的患者，可以考虑进行肾移植手术。

肾病是指肾脏结构或功能出现损伤，持续三个月及以上，并可能伴随肾小球滤过率下降的病症。肾病分期通常 依据血肌酐水平和肾小球滤过率进行，可分为五期 。如有肾脏方面疾病，建议及时就医并遵循专业医生的建议进行治疗。 Ⅰ期肾病 肾小球滤过率≥90mL/min，血肌酐水平正常。 肾功能尚未出现明显异常，但可能已存在血尿、蛋白尿等原发疾病的改变。 Ⅱ期肾病 肾小球滤过率波动于60-89mL/min，血肌酐水平逐渐升高，为133-176μmol/L。 肾脏功能受到一定影响，但临床肾衰竭的症状尚不明显。 Ⅲ期肾病 肾小球滤过率进一步下降至30-59mL/min，血肌酐水平177-442μmol/L。 患者可能出现肾衰竭的早期症状，如疲乏无力、贫血、失眠多梦等，需引起高度重视。 Ⅳ期肾病 肾小球滤过率显著降低至15-29mL/min，血肌酐水平高达443-707μmol/L。 患者已出现明显的尿毒症症状，如恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力以及心衰等，需进行透析前的准备工作。 Ⅴ期肾病 肾小球滤过率低于15mL/min，血肌酐水平超过707μmol/L。 肾脏功能严重受损，患者往往需要接受肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等，以维持生命。

女性的肾脏位于 腹膜后脊柱两旁 ，左右各一，且右肾略低于左肾。肾脏外观呈红褐色，形状类似蚕豆，在人体的代谢、调节、内分泌和滤过等方面发挥着重要作用。 位置 女性的肾脏分别位于脊柱的两侧，腹膜后间隙内。 左肾通常位于第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间。 右肾由于肝脏的影响，其位置略低于左肾，通常位于第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。 结构 肾脏由肾实质和肾盂构成，肾实质包括肾皮质和肾髓质。 肾皮质富含血管，由肾小球和肾小管组成，负责过滤血液和形成尿液。 肾髓质位于肾皮质的深面，由15-20个锥体构成，锥体尖端钝圆，称肾乳头，突入肾小盏。 肾乳头开口于肾小盏，肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏再汇合成肾盂，肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。 功能 1、代谢功能： 肾脏是机体最重要的排泄器官，负责将人体内的代谢废物和有害物质通过尿液排出体外，从而维持身体的内环境稳定。 2、调节功能： 肾脏具有调节体内水分和电解质平衡的能力，通过调节尿液的生成和排出，维持体内的水、钠、钾、钙等离子的平衡。同时，肾脏还能调节酸碱平衡，防止酸中毒或碱中毒的发生。 3、内分泌功能： 肾脏能分泌多种激素，如促红细胞生成素、肾素、血管紧张素等，这些激素在调节血压、促进红细胞生成等方面发挥重要作用。 4、滤过功能： 肾脏的肾小球具有滤过功能，能够过滤血液中的水分和有害物质，形成原尿。原尿再经过肾小管的重吸收和分泌作用，最终形成尿液排出体外。 女性养护肾脏的方法 均衡饮食： 保持饮食多样化，多吃蔬果、全谷物和优质蛋白质，限制盐分和油脂摄入，避免高盐、高脂食物，以减轻肾脏负担，保护肾脏健康。 规律运动： 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，同时结合力量训练，增强肌肉力量，促进血液循环，有助于肾脏功能的提升。 充足睡眠： 保证每天7-8小时的充足睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于肾脏的修复和恢复，降低肾脏疾病的风险。 定期体检： 定期进行肾功能检查，如尿常规、肾功能等，及时发现并处理肾脏问题，做到早发现、早预防、早治疗，确保肾脏健康。

肾脏是实质性器官，位于腹膜后间隙，在脊柱和腰大肌两旁，其后面紧贴后腹壁与腰方肌。其在后背对应的位置是 脊椎两侧 ，无法直接通过触摸感知其位置。但是肾脏对人体至关重要，需要保护好肾脏。 肾脏位置 肾脏位于背部脊椎两侧，腹膜后间隙内，属于腹膜外位器官。一般来说，左肾在第11胸椎椎体下缘至第2-3腰椎椎间盘之间，右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体上缘之间。 1、体表定位： 站立或平躺时，可以触摸到背部肋骨下缘和脊柱的交点，大致是肾脏的上下边界。但请注意，由于肾脏是内部器官，无法直接通过触摸感知其位置。 2、医学影像： 如果需要更精确地了解肾脏的位置，可以进行医学影像检查，如超声、CT或MRI等，这些检查可以清晰地显示肾脏的解剖位置和形态。 肾脏的功能 1、排泄废物： 肾脏的基本功能是排除代谢废物，将体内的废物和多余水分以尿液的形式排出体外，从而维持内环境的清洁和稳定。 2、调节体液平衡： 肾脏通过调节尿液的生成和排放，可以维持体内的水、电解质和酸碱平衡，确保各组织细胞的正常代谢。 3、分泌内分泌： 肾脏还分泌一些重要的内分泌激素，如促红细胞生成素等，这些激素对身体的正常生理功能至关重要。

尿毒症对性功能有影响，女性有月经失调、闭经、性欲减退。男性可能也会有类似的症状，包括阳痿、早泄以及性功能减退。但是尿毒症患者无论男性女性，都可以正常过性生活，患有尿毒症后也能生育。

肾盂肾炎分急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎主要的表现是高烧、严重腰痛、腰部叩击痛等，慢性肾盂肾炎病人有排尿不适感。 1、急性肾盂肾炎：主要的表现是高烧、严重腰痛、腰部叩击痛，有些病人有尿道不适，如尿急、尿频、尿痛。高烧时病人大部分体温在38.5℃以上，甚至能烧到39-40℃，需要住院治疗。住院的时候，需要根据感染肾盂肾炎的细菌特点选用相应的抗生素，并且抗生素治疗时间也比较长； 2、慢性肾盂肾炎：因急性肾盂肾炎治疗不恰当、不及时，从急性肾盂肾炎转移成慢性肾盂肾炎。另外老年人尿道上皮变性或者男性前列腺功能减退，都会引起继发的慢性肾盂肾炎，尤其是老年女性。慢性肾盂肾炎病人可能没有严重的腰痛、发烧表现，但是有排尿不适感，如排尿时有灼痛、尿不尽、尿滴沥、尿失禁，甚至无法排尿。出现上述情况的时候，治疗往往比较棘手。

高尿酸肾病可以治愈，高尿酸本身是肾脏的疾病，跟代谢和肾功能相关。肾脏本身可以排出尿酸，同时机体的代谢特点包括遗传影响机体尿酸的生成。如果生成过多即便肾功能正常，尿酸无法排尽也会引起高尿酸。同时如果肾功能不好的时候，尿酸积聚过多引起高尿酸。 尿酸过度增加的时候，本身引起肾功能的进一步恶化即高尿酸血症引起的高尿酸肾病。任何一种肾脏病在早期的时候，大多数都有机会改善甚至治愈。 但是晚期肾脏病长期积累，导致肾脏纤维化，治疗效果比较差。如果发现尿酸以及肌酐升高，一定要尽早地去治疗。如果发现肾肌酐升高的时间比较短，治疗的效果比较理想。

透析有两种方式，包括腹膜透析以及血液透析。透析后水肿往往说明病人体内的水负荷增加，即病人排出的水比摄入的水少，水在体内积聚。体内水增多后，病人除水肿的表现之外，往往还合并血压增高难以控制。有的病人可能有比较严重的心力衰竭，都是水负荷过大引起。 水负荷增加大部分是因为病人摄入水过多或者食盐过多，引起水不容易排出体外或者不能完全排出体外。所以平时预防很重要，根据前一天排出水量的指标，指导第二天饮水量，从而做到水的平衡，避免水肿的发生。

肾炎性水肿和肾病性水肿区别，主要体现在水肿的原因以及水肿的部位方面。肾炎性水肿的水肿部位一般在组织比较疏松的部位，肾病性水肿的水肿部位在肢体下垂的部位。 1、肾炎性水肿：原因是肾小球滤过率下降，血液中的水分增加引起水肿。血管的张力较大，水肿的部位大部分在组织比较疏松的部位，如皮肤比较薄的眼睑、外阴； 2、肾病性水肿：原因是大量蛋白尿，血液中的蛋白比较低，血管里的水流到血管外组织间隙。水肿部位在肢体下垂的部位，如躺着的时候在腰骶部甚至后脑勺。病人侧着脸睡觉，早上一侧脸肿，如果病人坐或者站的时候，就会出现双下肢的水肿。

肾病综合征并发症的危害包括抵抗力下降以及感染，电解质紊乱，血栓以及脂质代谢紊乱等。 1、抵抗力下降以及感染： 大量蛋白尿、低蛋白血症同时合并感染，更加难以治愈甚至致命 ； 2、电解质紊乱： 可能合并钠钾的代谢异常，这时候病人可能有相应的心律不齐、乏力、头晕、纳差甚至恶心呕吐的症状，需要做相应的治疗； 3、血栓： 大量蛋白尿、严重的低蛋白血症引起病人有效循环血量减少，血液比较黏稠且流速较慢，这时候很容易合并血栓的形成，并且血栓形成的部位随机。 可出现脑梗死、肺栓塞、心肌梗死，肠系膜血栓可有 相应肠段的缺血、坏死、穿孔。 下肢血栓可导致腿部肿胀，动脉血管栓塞可导致供血部位坏疽，需要截肢等。血栓后均可危及患者生命，需注意预防； 4、脂质代谢紊乱：患者可有严重高脂血症，需通过调脂药物，调整生活方式以及饮食指导缓解症状。