神经内科

国内外的研究表明，视神经脊髓炎是一种可治性的疾病，具有复发缓解的特点。缓解期即恢复期，症状会达到相对减轻，比如视神经损伤的症状会逐渐减轻，视力下降的病人视力可以达到部分恢复，视野缺损的情况可以得到改善，眼眶疼痛的症状可以逐渐减轻；脊髓损伤也逐渐减轻，比如完全瘫痪的患者，肢体的肌力会得到一定的恢复，同时他的麻木疼痛的症状也会逐渐减轻。 脊髓损伤的症状，经过治疗以后会逐渐减轻，得到改善。比如刚开始肢体完全瘫痪的病人，经过药物治疗或者针灸康复治疗以后，瘫痪肢体会逐渐的有所改善，逐渐能够下床坐轮椅，慢慢的会逐渐达到行走，尤其是麻木和疼痛的症状，经过治疗以后能够明显减轻，肢体的束带感亦会逐渐减轻，尿便障碍会得到改善。 一开始可能需要下尿管，后来能够拿出尿管，还有神经根的刺激性疼痛会逐渐减轻，痛性肌痉挛的症状也会得到改善。脑干小脑症状、前庭的症状会得到改善，比如眩晕、复视会逐渐减轻。自主神经功能紊乱的症状也会得到改善，比如恶心、呕吐，治疗以后会逐渐减轻。经过治疗以后，整个人生活自理能力会得到提高，各种评分会逐渐提高，逐渐恢复正常的日常生活。

视神经脊髓炎从临床上与多发性硬化有很多特点相同，以前都认为其属于多发性硬化的一种亚型。目前都认为视神经脊髓炎是一种独立的疾病，但是发病原因和发病机制目前尚不十分明确，有一个突破性的进展就是2004年，在视神经脊髓炎的患者血清中发现了称为水通道蛋白-4的标记物。 目前通常认为视神经脊髓炎可能的发病机制就是水通道蛋白-4与其抗体的特异性结合，导致在补体参与下，激活了补体依赖和抗体依赖的细胞毒途径，进而造成星形胶质细胞的坏死，炎性介质释放和炎性细胞浸润，最终导致少突胶质细胞的损伤及髓鞘脱失。所以目前大部分学者认为视神经脊髓炎是不同于多发性硬化的一种独立疾病，与多发硬化的发病机制、临床特点、影像学特点均不相同。

晕车时会出现唾液增多症状，晕车症状主要包括心血管系统、呼吸系统、消化系统和体液调解变化，以及出现全身不适、情绪低落等情况。晕车时患者临床症状常呈进行性加重，常先有疲乏感及眩晕感，随即病人出现不同程度困倦感、无力、咽喉部不适、唾液增多、流涎，以及吞咽动作增多、头昏、出冷汗、心慌、胸闷、憋气、头疼，很快出现恶心、呕吐等症状。部分病人可出现肛门坠胀感、腹痛、视物模糊、前额部疼痛、口干及行走蹒跚等情况。 若出现晕车症状，首先患者应改善自身体位，取卧位或者是侧卧位。再就是可注意车内物体，不要注意外面的物体。此外，也可以采取自我控制，如按压合谷穴、内关穴等，都可以减轻自主神经症状。

多发性硬化的诊断治疗上有很多种方法，但都不十分理想。这些治疗的方法通常包括急性期的治疗，缓解期的修饰治疗和一些对症支持治疗。治疗的目的主要在于减轻症状、减少复发、提高生活质量。近几十年发明了很多新药，很多疗法，也进行了很多探索。总而言之，多发性硬化得到了有效的控制。 对于40岁以前发病，单病灶起病的，最初2-5年内不复发的患者往往提示预后良好，复发的几率很低；但是对于对大多数的多发性硬化患者预后乐观，不影响寿命。比如半数患者发病后10年就只遗留一个轻度或中度功能障碍，病人的病后存活期可以达到20-30年。如果一个病人20年没有复发，往往提示这个病人恢复得非常好，复发的几率很低，再次出现新的症状的可能性很小。

眩晕症属于较常见临床综合征，在医院门诊常见症状中排名第三位，涉及多个学科，大部分患者一生中均经历此症。眩晕是一个症状，引起眩晕的疾病很多，常见有耳石症、美尼尔病、前庭性偏头痛、前庭神经元炎、突发性耳聋、脑血管病等。 眩晕症常容易被误诊为颈椎病，颈性眩晕临床特征多表现为眩晕发作，伴有头疼、心跳加快、多汗、头面部麻木、眼球胀痛等具有明显交感神经功能增强表现，头颈、背部和锁骨上窝处存在特定软组织压痛点，且按压上述痛点可引发临床症状。颈部活动功能检查，可反映颈椎节段不稳及软组织损害部位，同样也能诱发出眩晕症状。除眩晕外，患者还有或既往曾有过颈脊神经根刺激压迫症状，即肩、臂、手痛麻等征象。针对颈椎管内外软组织损害性病变治疗，主要有非手术和手术方法，均可消除或缓解眩晕症状，提示明确关联性。

中枢性眩晕常见病因包括脑血管病、脱髓鞘病、炎症、肿瘤、颅脑外伤、癫痫等，确诊眩晕需详细了解病史，根据病史作出诊断，具体如下： 1、眩晕发作前的情况，发病前是否有颅脑外伤、烟酒过度、情绪不稳、劳累、失眠等因素；确认是头晕还是眩晕，部分病人将头晕、眼花、头蒙统称为眩晕，若自身或周围环境有旋转、漂浮、偏斜等动感，多为前庭系统病变，无动感则为非前庭系统或中枢性病变； 2、眩晕发作时的情况，问清是夜间还是晨起发病；是突发还是缓慢发病；任何情况的发病与体位改变有无关系；眩晕的形式是旋转，还是非旋转性；强度是能够忍受，还是不能忍受；是否有意识障碍；睁眼闭眼时，眩晕是减轻还是加重；声光刺激、变换体位时眩晕是加重否； 3、眩晕伴发的症状，有无自主神经症状，如头晕、恶心、呕吐、出汗、出冷汗等情况；前庭末梢病变，恶性占50%，呕吐占34%，脉搏增快占20%，有无交感神经占优势者，有无脉搏减慢、血压下降、迷走神经占优势者，部分病人也有出汗、面色苍白、腹泻症状；是否有耳部症状，如是否出现耳聋、耳鸣、耳闷等情况；有无眼部症状，如复视、视物模糊；有无颈部症状，是否有颈部及肩部的疼痛；是否有上肢麻木、活动受限；是否有头疼、意识障碍、抽搐、平衡障碍、感觉及运动障碍，特别是构音障碍、肢体麻木、吞咽困难等脑干及小脑的症状； 4、过去史：了解病人的职业情况，如生活习惯、饮酒等嗜好；是否有耳部疾病及手术病史；是否有外伤史，通过病史粗略分析眩晕的类型，即前庭性或非前庭性眩晕、前庭中枢病变、周围性病变，只有明确诊断才能有治疗的方向； 5、结合病因分析：除肿瘤及脱髓鞘疾病外，大部分是以血管性疾病为主，需行头颅影像学检查，如磁共振、CT等。

周围性眩晕的锻炼方法具体如下： 1、与年龄、健康情况和兴趣相匹配的一般性练习，至少应包括一个循序渐进步行训练，以及慢跑、踏车、有氧运动或自行车运动等； 2、需要眼睛、头部和身体运动相互协调的活动，如高尔夫球、保龄球、手球或网球等； 3、游泳运动，在水中相对失重，故常出现定向障碍，选择游泳运动时必须慎重； 4、在康复锻炼中进行眩晕康复锻炼，如锻炼操，也很重要。

有人熬夜的时候或者感冒的时候就会出现后脑勺一抽一抽的疼，这种疼痛在临床上多见于枕神经痛。枕神经痛是一种常见的神经痛，是枕大神经、枕小神经和耳大神经痛的总称。这三个神经均来自于颈2，颈3的神经根，主要分布于枕部。枕神经痛常见的病因有颈椎病、颈椎的结核、外伤、脊髓的肿瘤、关节炎、颈枕部的肌炎、硬脊膜炎和转移瘤等，多为一些继发性的神经损害。也可以由一些呼吸道病毒感染或者扁桃体炎引起。 部分的患者的原因未明称为原发性的枕神经痛，枕神经痛的常见诱因为过度疲劳、发热。在临床上，枕神经痛可以发生于任何年龄，多表现为一侧或者双侧的后枕部针扎样或者牵扯样的疼痛，多呈阵发性，每次持续约数秒钟。可以向头顶部，耳后、乳突的地方或者外耳道放射，在头颈部活动。咳嗽时可以加重，通常伴有颈部的肌肉痉挛。检查枕神经痛时会出现枕外隆突下的压痛，还有枕神经分布区会有感觉的减退或者感觉过敏。避免出现枕神经痛，需注意多休息，避免熬夜，避免过度劳累导致身体抵抗力降低，诱发神经痛。

遗传病通常指一些具有普遍特点的遗传病，比如肌营养不良，这些疾病具有明确的家族史，后代遗传的可能性非常大。多发性硬化，目前的研究发现它有一些家族遗传倾向。研究发现两个同胞可以同时患病，大约有15%的多发性硬化患者有一个患病的亲属，也就是说，患者的一级亲属患病的风险比一般人群都要大，通常大12-15倍。 多发性硬化的遗传易感性可能与多数微效基因的相互作用影响有关系。目前的研究其多与6号染色体的相容性抗原位点相关。因此多发性硬化会有一部分病人在家族里遗传。如果家族中有多发性硬化的症状的病人，亲属和患者本人需及时到医院就诊，必要时候进行一些基因检测，以便及早发现警示信号，及早进行预防。

平时经常见到有一些人头昏，而且想吐，其与人体的平衡有关系。通常维持平衡有赖于人体的视觉系统，躯体的感觉系统和前庭系统，称为平衡三联，其中任何一个系统出了问题则可能出现头晕。人体的平衡系统与人体的自主系统也就是植物神经系统中间有很多传导通路，互相影响，有很多传入传出纤维互相联系。 平衡功能异常的时候，通过这些纤维联系可影响到自主神经功能系统，则会出现植物神经功能紊乱。这时会出现恶心、想吐，面色苍白，出冷汗。尤其在身体疲劳的时候，或者体位变化的时候，更容易出现头晕、恶心。这时不要紧张，其实表明身体已经处于极度疲劳状态，需要多休息，症状则会慢慢的减轻。