心脏病诊疗中心

心衰晚期患者表现为左心衰、右心衰或全心衰竭。其中左心衰以肺循环淤血为主，常见临床症状为胸闷、气喘、呼吸困难，尤其夜间一过性呼吸困难是最常见的急性左心衰表现。右心衰竭常引起胃肠道淤血，表现为纳差、恶心、腹胀，甚至呕吐等症状；同时，肝淤血会引起肝区疼痛，患者常伴全身症状，如乏力、双下肢水肿。此外，长期卧床平躺者表现为腰骶部水肿，水肿呈对称性、指凹性。

预防心绞痛才措施如下： 1、保持健康的生活规律：按时作息、健康饮食，以低脂、低盐、低糖、高纤维饮食为原则；避免过度劳累、过度紧张、过度熬夜，并戒烟限酒、控制体重； 2、定期体检：对于高血压、高血脂、高血糖等高危因素，及早进行干预、治疗，防病于未然； 3、已确诊心绞痛发作的患者，建议规律服药、定期复诊，避免心绞痛发作的诱因，一旦再次出现心绞痛发作及时就诊，预防出现急性心肌梗死的可能。

心绞痛分为典型症状和不典型症状，具体表现如下： 1、典型症状：表现为心前区胸骨后，范围大概一拳大小或一手掌大小，压榨样、憋闷样疼痛，疼痛范围大小可反映病变的严重程度。部分不稳定心绞痛表现为牙疼或颈部紧缩感、胸骨后烧灼感、剑突后烧灼感，并向后背、左肩、左上肢放射； 2、不典型心绞痛：疼痛向阑尾部位，甚至大脚趾部位放射，建议拔牙、胃镜检查之前，常规进行心电图检查，排除心脏疾病。

胸痛的原因很多。人体从颈部、上颌部至上腹部，其中脏器出现问题，均可引起胸痛。冠心病及肺栓塞是胸痛常见原因，肺栓塞是心脏科常见病，常表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、咯血。主动脉夹层、消化道溃疡、十二指肠球部溃疡、消化道穿孔可引起胸痛，上述疾病较严重。肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎亦可引起胸痛，症状较轻微，1周后可缓解。

心脏介入手术后遗症较少，但存在并发症，具体如下： 1、穿刺部位皮下出现淤血或血肿，1个月内会逐渐消散吸收； 2、穿刺部位疼痛，大部分患者会在疼痛1-2天内消失，少数患者可能持续1-2周。建议术后1周内不能负重、体力劳动，避免结痂血管破裂出血； 3、3%-5%患者因比较敏感，而有异物感，大部分患者没有感觉。

心力衰竭时，右心收缩能力下降，不能将充足血液射入肺动脉，右心室淤血量增加，上下腔静脉不能完全回流到右心室，加之人体下肢静脉处于低垂部位，静脉压增高使血液渗透到组织间引起水肿。表现为低垂部位水肿，如平卧位腰骶部位水肿，生活自理患者下肢，尤其脚内踝部位水肿，且呈对称性、指凹性水肿。在使用利尿剂的同时，饮食注意限制入液量、低盐饮食，休息时适当将下肢抬高可减轻水肿。

心脏介入手术要求在导管室内无菌环境下进行，整体时间一般在0.5-2.5小时之间。消毒、铺巾、准备材料需要10分钟，然后开始血管穿刺，无先天畸形者，穿刺时间大约5-10分钟。如果血管没有病变，无需同期处理，整个过程大约20-30分钟。如果血管病变需要治疗，根据血管情况不同，持续时间不同。病变较轻，一般0.5小时即可。部分患者三支病变，如慢性闭塞性、钙化、迂曲病变，比较复杂，难度较高，耗时较长，大约1-2小时之间。

冠状动脉造影术是对患者行血管穿刺，送入动脉导管与导丝，借以动态查看冠状动脉血流状态及狭窄程度。冠状动脉造影术是检查手段，非治疗手段，但其优点为检查过程中可直接处理某些病变。目前血管内超声、OCT检查可更加明确冠状动脉病变性质，通过血流储备分数检测，查看临界病变，进而判断病变性质及制定相应的治疗方案。

心绞痛夜间发作的原因如下： 1、夜间人体受迷走神经支配，可以使血压降低、心率减慢，导致冠状动脉供血不足； 2、夜间睡眠可引起噩梦出现，导致精神紧张、心率增快、心肌耗氧量增加，诱发心绞痛发作； 3、夜间人体处于平卧位，回心血量增加引起心肌负荷增加，导致心绞痛的发作； 4、晚饭后饮水少引起血液黏稠，诱发心绞痛的发作。 建议患者睡前避免看刺激性书刊、影视节目，以防夜间做噩梦；睡前饮牛奶、温水，有利于缓解血液粘稠度。此外，适度运动半个小时，使身体疲乏，能够较快进入深睡眠。

心绞痛患者出院后注意事项如下： 1、规律服药：避免不遵医嘱擅自停药，以免心绞痛反复频繁发作，甚至出现急性心肌梗死、恶性心律失常等病情变化； 2、避免诱因：不可饱食、高脂饮食、高盐饮食，避免过度劳累、情绪紧张，以及过喜、过悲等因素；避免寒冷，以免寒冷刺激诱发血管痉挛，导致心绞痛的发作；避免过度用力，尤其老年人便秘，用力排大便时易出现血管急性闭塞、心肌梗死； 3、定期复查：根据血压、心率变化，及时调整药物，出现紧急情况及时拨打120到医院就诊。