精神心理科

大考前失眠是非常令家长和考生担心的，但它又经常发生。为什么？因为你太紧张了。如果在高考前几天进入备考状态已经失眠了，建议尽快带孩子到医院就诊，看能否在医生的辅导下进入到比较放松的状态。如果这种失眠是持续的，可能要服一些小剂量的、对次日无影响的安眠药。在高考前阶段，临时吃调整情绪的药是不奏效的，因为所有的抗焦虑药物均需两周方可起效，所以在这种情况下权衡利弊，还是建议可以吃一些短效的安眠药，对他次日的发挥不会带来特别大的影响。相反，如果他一整晚不能进入睡眠，第二天他的脑力会受到极大的影响，这是不得已而为之的选择。对于家长，我们要提醒的是，如果发现孩子在高考前已表现出一些紧张的情绪，应该及时带孩子就医，在医生的指导下进行用药。

焦虑的生理反应是植物神经系统的过度激活。植物神经系统过度激活在远古时代是防御用的，在我们紧张的时候才能够跟狮子、老虎打仗，或者最快的逃离现场。现在我们已无此类应激源，但我们依然保存了焦虑反应，为了能够适应挑战。如果焦虑反应过头，也会让我们产生不舒服。大家想一下，我们在防御或者战斗时，会有什么反应？心跳加快，血压升高，血液会集中到脑和骨骼肌里，血糖增高，糖皮质激素增加，呼吸急促，瞳孔放大，这些都是焦虑患者会出现的一些具体反应。那么焦虑症患者最常见的主诉是什么？50%以上的焦虑症患者会有心血管系统的不舒服，大部分患者表示心慌，或者心脏咚咚地跳，甚至早搏；还有一些患者会有呼吸系统的问题，比如喘不过气，觉得气很短；或者尿频，原来可能三个小时上一次厕所，现在两个小时、半小时就要上一次厕所，还有汗多、头晕等消化系统的问题；大部分焦虑症患者大便次数频繁，一天要上五六次厕所，大便不成形等等，这些均为焦虑患者常见的躯体症状。

抑郁症作为一种精神心理障碍，其症状有自愈倾向，但也具有反复发作的倾向。如果这次抑郁了，它可能持续一段时间后又缓解，但是可能遭受一些环境刺激或生活事件的影响后，再次出现抑郁的症状，一旦持续两周以上，就认为可能是抑郁症。此时如果经医生判断抑郁的症状影响了社会功能，无法正常的工作、学习，可诊断为抑郁症。抑郁症经规范科学的治疗后，大部分患者是可治愈的。治疗方法包括抗抑郁药物的治疗或者合并一些个人或者团体的心理治疗。总体而言，抑郁症是可以克服的，对于很多抑郁症患者，让我们感到非常遗憾的是在抑郁的状态下，他对周围的事物，包括对自己的康复都带有一种不正常的绝望。在这种绝望下，认为自己的抑郁是无法治愈的，所以选择了轻生，这是我们觉得特别遗憾的。实际上，只要患者决定来医院接受治疗，就已经有了一半以上被治愈的可能。

焦虑症是所有精神心理障碍中发病率和患病率最高的一种疾病。周围人群中，约每100人中就会有6个人可能患有焦虑症，所以其发病人口非常可观。焦虑症的核心症状为紧张不安，紧张到一定程度就产生恐惧，甚至惊恐的发作。焦虑症除了精神活动、紧张不安、害怕、恐惧外，它还具有较多的躯体症状，因为焦虑的生理变化是交感和副交感系统的过度激活，这种植物神经系统涉及到全身所有的脏器、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统都会有累及，所以其躯体症状会多于抑郁症。最常见的心血管系统症状，如心慌，有很多人心慌、胸闷、呼吸困难、出汗多、尿频，去医院心内科、呼吸科检查一切都好，少部分患者会有窦性心动过速或偶发性早搏，但均不足以解释这种难受的主观感受。如出现这些症状，再伴有失眠或注意力不集中，需高度怀疑自己是否已发生焦虑。

焦虑患者诊断为焦虑前，他会觉得自己是一个很容易紧张、要求完美、做事比较仔细、害怕出错的一个人，所以焦虑障碍的患者本身就带着一种焦虑的人格特质。当然如果焦虑未严重影响其工作，不出现注意力不集中，整日都处于惴惴不安的状态，要做的正事无法思考，注意力易被分散、被吸引这些情况，他过于敏感、完美主义的倾向，均可理解为正常的。为什么这么说？如果一个人的疾病与其特质有关，也就意味着：第一，这种疾病需要很长的治疗时间；第二，这种疾病可能治好后还会复发。虽然焦虑障碍是可治愈的，例如他这次发作，经过规范的治疗后痊愈了，但很可能过一段时间还会发作，但即便如此，也不能因为它会发作，就不治疗或者不服药，这是不对的。我们应该像看待慢性病，如高血压、心脏病，一样来看待焦虑障碍，坚持长期的规范治疗。

产后抑郁症常发生于分娩后，除抑郁的核心症状，其主要表现为情绪低落、兴趣减退，这些人群往往还有一个特点，特别容易情绪波动，易哭，动不动就觉得很委屈，也易怒，这是产后抑郁症患者固有的一个特点。如果她符合抑郁症的严重程度，比如对她的社会功能，如照看宝宝、做家务，部分产妇分娩后短时间内就上班，当这些功能都受到较严重的影响，则认为她患了产后抑郁症。一旦明确诊断符合抑郁症，则需治疗。对于产妇而言，比较两难的是她需不需要喂奶，有很多产妇来就诊时，她发生抑郁时还在哺乳，产后抑郁的高发期是产后三个月，即分娩后三个月。在这段时间，大部分产妇还在哺乳期，这时可能需要判断她到底是停止哺乳喂药，还是继续哺乳不喂药。因为所有的药物都会进入乳汁，所以如果她的抑郁程度、症状已非常严重，严重影响到她的社会功能，甚至有的产妇还会有消极的观念、轻生的念头，这时必须要停止哺乳，开始吃药。如果患者仍可履行部分社会功能，可以心理治疗为主，暂不服药。

抑郁症是最常见的精神心理障碍之一，其主要症状可分为四大维度，即四大症状群，其中最主要的是情感障碍，它主要表现为情绪低落，就是闷闷不乐、兴趣减退及愉快感的缺乏。此外，可能还会合并其他症状，如紧张、焦虑、烦躁、易怒等等；第二个症状群为躯体症状，很多抑郁症患者早期会出现疼痛，持久的疼痛，这些并非躯体疾病能够解释的，查不出原因，或表现为消化功能的紊乱、心血管的异常、高血压、心动过速及内分泌紊乱，女性易出现月经紊乱，甚至闭经；第三个症状群为生物症状群，主要表现为睡眠的异常，包括早醒、入睡困难或食欲减退、性欲减退；最后一个维度主要表现为认知功能障碍，它可以表现为记忆力下降、注意力分散、不能集中，还有很多患者会描述他的头脑像空了一样，无法有序的思考，学习效率或工作效率受到非常大的影响，这些都是常见的抑郁症的症状。

抗抑郁剂从诞生到现在已超过30年，从最开始的三环类抗抑郁剂到现在的单胺类神经递质的抗抑郁剂已有了极大的进步，其安全性方面得到了极大的提升，因此现在临床上所使用的抗抑郁剂都相当安全。在副作用方面，临床中患者最常担心的是吃了会不会依赖；第二，服用此类药物后是否会变傻，是否会导致头脑迟钝，像变了一个人，不会悲伤，但也不高兴；第三，服用抗抑郁剂后，是否会对心、肝、肾造成负面影响或永久的毒性，这些顾虑都是可理解的。任何患者如果需要长期服用作用于中枢神经系统的药物，都应该有这些顾虑。但现在的抗抑郁剂在中枢神经系统方面非常安全，不会对患者的认知功能产生持久的影响。相反，抑郁症本身会导致认知功能的抑制、记忆力下降、注意力涣散等，而抗抑郁剂可改善这些症状。另外，抗郁剂不会影响心、肝、肾，也不会造成依赖性。

抑郁症与躯体疾病一样，既然是一种疾病，就必须要按照科学的、规范的方法进行治疗。在世界上所有的抗抑郁防治指南中，抗抑郁药，即药物治疗都是一线治疗、首要选择。 如果有可能，合并一些心理治疗更佳。现在很多抑郁症患者及普通大众都会有一种偏见或不正确的认识。认为抑郁可能就是累了或者工作、学习压力大，放松一下，把工作暂时放一放，到哪去休息休息，旅游几天可能就会好。 其实并非如此，必须把抑郁当作一种疾病来正确、严肃的对待。目前抗抑郁的药物里，主流药物为5-羟色胺或5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取抑制剂。 这一类药物均为作用于大脑系统。此类药物的抗抑郁疗效较为明确，但可能服用早期会有一些不舒服，很多患者在刚开始吃了一周药时，出现轻微的恶心、头痛，或头晕、嗜睡等。 因为这些不良反应，患者很早停药，这是非常遗憾的。一旦开始抗抑郁治疗后，两周方可起效，起效后才慢慢达到临床治愈。

安眠药有显而易见的劣势及缺点，最大的缺点为依赖性。依赖性主要表现有：第一，耐受，就是一开始吃效果特别好，马上就能睡着，慢慢可能入睡时间就长了，再往后就需要增加剂量，再往后增加剂量也不行了，这就是它的耐受；第二，阶段症状，以前不吃安眠药还能睡三四个小时，一旦吃上安眠药，停下来就再也睡不着了，这是老百姓特别害怕安眠药的一个原因。建议大家如果有失眠，应该到医院，不要自己在家随便乱吃安眠药，买的也好，亲戚朋友给的也好，这是对自己不负责的行为，因为很多失眠症状的背后，潜藏的是焦虑和抑郁，并非单纯性失眠。如果你是焦虑和抑郁，光吃安眠药极易耐受。即使为单纯性的睡眠障碍，首选的治疗方式也不是吃药，应该是改变自己的睡眠卫生习惯。如果通过种种办法都无法改善失眠，还是建议你要吃药。总体来说，如果吃药你能睡着，也比不吃药不睡觉对你的机体要好的多。吃药首选没有依赖风险、具有镇静作用的抗焦虑、抗抑郁药，或者抗精神病药，实在没有选择了再吃苯二氮卓类的药物。