病理科

依据2016版的WHO分类，髓母细胞瘤分成两部分，组织学分型和分子分型。目前通过免疫组织化学可以做出初步髓母细胞瘤判断，诊断出髓母细胞瘤之后，需完成部分抗体的免疫组化分析，鉴别是Wnt活性，还是Shh或是Group3、Group4，可以给病人很好的预后指导，其中Wnt的预后是最好的；而在Group3、Group4和Shh这三个亚型预后效果不是特别满意。

胶质瘤为神经系统常见的一种起源于神经上皮的肿瘤。在分类上，胶质瘤包含了星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜肿瘤。而大部分的胶质瘤为恶性肿瘤，仅有少数为良性肿瘤。另外，根据WHO对胶质瘤制定的分级标准，其可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。其中Ⅰ级为良性肿瘤，其余的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级均为恶性肿瘤。但恶性程度较高的则为胶质母细胞瘤。

垂体母细胞瘤为WHO在2017年的分类中提出的一种肿瘤类型。病理特点为未分化的Rathke裂上皮形成的菊形团、复合小体、嗜碱性大细胞。而垂体母细胞瘤为较罕见的恶性疾病，大多的诊断标准及治疗意见大多来自于书籍或参考文献。其中，除了手术治疗外，还应咨询放疗科医生，是否需配合进行化疗或放疗等。另外，垂体母细胞瘤的原始细胞越幼稚，其恶性程度越高，预后越差。

冰冻切片是将组织经快速冷却，通过技师的操作制备成冰冻切片的过程，需要注意的问题如下： 1、选择合适标本，如骨组织就不能制备，乳腺脂肪含量比较高时，效果不是特别理想； 2、掌握操作技术，如机器温度未调试准确，组织比较脆，质地较硬，制备切片就比较困难； 3、技术员操作技术根据不同组织调整冰冻的时间； 4、制备的切片和盖玻片，需通过特殊的处理，保障其洁净度。

活检常涉及麻醉科、神经外科、病理科三个部门，需整体配合完成最终的检测。病人麻醉后状态稳定，神外医生开始取活检，将活检标本送至病理科。病理科标本冰冻的过程基本上是30-45分钟。经过病理科技术员制作切片后，由资深病理科医师来做出病理诊断。如果活检顺利，通过麻醉、取检到最后病理科等一系列环节完成，大概需要1.5小时左右。

胶质瘤的病理学检测方法如下： 1、较早时，病理医师可通过在显微镜下观察切片，从而对其进行分级分类。但此种方法仍存在弊端。即使医生的经验丰富，但仍可存在错误； 2、随着科技进步，分子生物学逐渐引入病理学的检测中，而对于胶质瘤，突破较大的为IDH基因，即异柠檬酸脱氢酶，其可判断肿瘤的起源等，通过对染色体进行检测，进一步识别肿瘤类别； 3、基因测序，如H3.3组蛋白基因检测，其可判断是否为恶性程度高的肿瘤。

促甲状腺素细胞瘤为垂体细胞腺瘤的亚型，其可分泌促甲状腺激素。而此类患者在验血后可发现其中的TSH及血内游离的T3、T4均升高，因此患者可出现甲亢症状，如心率加快、出汗等。而在病理诊断上，可采用TSH抗体进行检测。特点为当肿瘤细胞只表达促甲状腺激素而不表达其它激素时，可诊断为促甲状腺激素细胞腺瘤。另外，手术后患者的激素水平可自然回落，症状亦可随着时间缓慢改善。

胶质增生与胶质瘤的区别在于前者为良性，而后者为恶性肿瘤。若组织存在明显的异型性与恶性特征时，则为瘤；若其无异型性时，可由其他原因造成，如脑部肿瘤的膨胀性增长，从而压迫周围脑组织，继发反应性增生。另外，当患者的胶质增生为恶性且单克隆性时，便可称为胶质瘤干细胞。临床上鉴别胶质增生与胶质瘤的方法较多，其中包括分子生物学法、形态学观察法。

脑膜瘤是颅内常见的三大肿瘤之一，中枢神经系统常见的是胶质瘤、脑膜瘤和垂体细胞腺瘤。而脑膜瘤因为是在颅内，常不易发现，一般是比较大的时候才发现。多发性脑膜瘤常累及多个部位，就称为多发性脑膜瘤，治疗时会根据肿瘤的不同部位、大小以及是否有颅内的压迫，选择手术治疗的靶点，确定治疗方案，应根据肿瘤不同分型和不同诊断来进行后续的治疗。

少突胶质细胞瘤为胶质瘤中的分类。其典型特点为荷包蛋样，即在显微镜下可出现较明显的细胞核，而外围存在一圈空晕，其并非真实的细胞形态，而在病理制片过程中造成的假象。其可帮助病理医师更易辨识少突胶质细胞瘤。另外，根据WHO2017年的分类标准，可将其在分子层面上定义为IDH突变，且伴有染色体1P19Q的共缺失。在治疗上，目前可采取手术全切，再进行同步放化疗时，患者的预后较佳。