乳腺外科

乳腺结节常见于单纯乳腺增生性结节及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤以及乳腺恶性肿瘤。病因机制尚不明确，可能由于内分泌激素水平、基因突变及生活环境影响等导致。可以自检乳腺，或到医院行乳腺彩超或乳腺钼钯片检查。结节必要时可行穿刺活检明确性质。如为良性可根据结节大小情况选择是否手术治疗和手术方式，如为恶性建议限期手术。

乳房疼痛的原因可能为乳腺增生，急性乳腺炎等。乳腺增生疼痛一般与性激素水平有关，育龄期妇女占大多数，由于月经周期雌激素水平不停的变化，引起乳腺增生疼痛。急性乳腺炎是乳腺的急性炎症，也可引起乳房疼痛，多发于初产妇。乳腺癌晚期侵及神经也可引起疼痛。检查乳腺相关疾病应到医院挂乳腺科门诊，但具体要依据医院设立科室名称挂号。比如有的医院设立的是甲状腺乳腺科，胰腺乳腺科等。有的没有单独设立乳腺相关科室的，就挂普外科。具体科室名称可以咨询医院导诊。

乳腺结核大都是继发于肺结核，肠结核，肠系膜淋巴结结核等，由经血行转移至乳腺引起。表现为乳房有肿块，并逐渐增大，后期可发展形成寒性脓肿。可有低热，盗汗等。还可以经由淋巴道播散或由临近病灶直接蔓延。可以借由乳腺组织病理学来进一步确诊。如果乳腺结核诊断明确，应进行抗结核治疗，增强机体免疫力。病变局限者可根据情况选择是否手术治疗。

乳腺恶性肿瘤不一定就是乳腺癌，还可能是乳房肉瘤，乳房肉瘤是较少见的恶性肿瘤，包括间质肉瘤，纤维肉瘤，血管肉瘤和淋巴肉瘤等。还有一种不同于一般肉瘤的肿瘤，以良性成分和富于细胞间质成分组成。因其个体标本上常出现裂隙而被称作分叶状肿瘤，按间质成分和细胞分化程度，可以分为良性交界性及恶性，恶性叶状肿瘤的上皮成分可表现为良性增生，而间质成分有明显的核异型性。

乳腺彩超和乳腺钼钯片，均为检查乳腺的方式。乳腺彩超的特点是可以检查出乳腺是否存在肿物，肿物边界是否光滑，肿物周围是否有血流情况，还可发现是否有钙化。没有辐射，一年做多次，孕妇也可以做。钼靶是国际上检查乳腺的首选方式，能看出细小沙砾样钙化，能看出肿物边界是否清楚。但腺体致密型的女性，钼靶对肿物的显影会受到影响。钼靶具有一定的辐射性，一年不建议多次做。

如果腋窝处有副乳腺，则腋窝下硬块有可能是副乳腺增生，或者是副乳腺纤维腺瘤。如果腋窝处没有副乳腺，可能是腋窝处淋巴结肿大，或者是乳腺腋窝处皮脂腺囊肿等疾病导致。腋窝处淋巴结肿大，由多种原因导致，比如单纯腋窝淋巴结反应性增生，还有可能是淋巴瘤，或者可能为乳腺癌，腋窝淋巴结转移。具体可以行右腋窝肿物切除并做病理检查，或者行肿物穿刺活检。

一侧或双侧的乳房胀痛和肿块，是乳腺增生的主要表现。增生症状可以随月经周期变化，一般月经前比较明显，而月经后减轻。少数患者整个月经周期都有胀痛。可以选择口服逍遥散，加味逍遥丸和小金丸等中药对症治疗；还可以选择西药他莫昔芬口服，但他莫昔芬对卵巢和子宫的副作用较大，一般不作为首选治疗用药，在排除恶性病变的情况下，还可以选择戴放入中药的乳罩，或者行针灸治疗。

乳腺病又称为乳腺小叶增生和乳腺囊性增生症，一侧或双侧的乳房胀痛和肿块，是乳腺增生的主要表现。乳房胀痛，随月经周期变化，一般于月经前明显，而月经后减轻。少数患者可以表现为整个月经周期，都有乳房的胀痛，部分患者还可以表现为乳头的疼痛。乳腺增生形成的结节一般可以在月经后变小，变软或消失。如果月经后结节无明显改变，或者怀疑有恶变可能，应手术切除，并做病理检查。

乳腺结节可以有两种情况，一种是增生形成的结节，另一种是乳房肿瘤。乳腺增生的结节可以在月经后变小，变软或消失，这种情况可以予以观察，可以加用中药，逍遥散等治疗。过节前无明显变化，或者怀疑有恶变可能应尽早行肿物切除病理活检。乳房肿瘤可以分为乳房良性肿瘤和乳房恶性肿瘤。手术切除是治疗乳腺结节唯一方法，根据病理不同，具体术式不同。

乳腺结节可以根据大小和病理良恶性不同有不同的术式。一般良性的乳腺纤维腺瘤，大小在2厘米以下可以选择传统的手术方式或者微创旋切技术，微创旋切技术可以在门诊做，恢复快，创伤小，不需要住院也可。传统的手术方式一般术后1~2天即可出院，如果纤维腺瘤过大，需要引流的，具体应该根据引流情况来决定。如果是乳腺癌，那么就需要8-9天的住院，要观察手术切口的愈合情况和引流情况。还要根据病人是否有糖尿病等其他情况，观察伤口愈合程度。