骨外科

半月板损伤症状主要为膝关节疼痛，无力，活动受限，可出现交锁、卡压等症状，半月板损伤分为三度，一二度损伤可采取保守治疗，如休息限制活动，加强股四头肌力量强度，配合物理治疗。如三度损伤，常需要通过膝关节镜微创手术治疗，包括半月板清理修整以及缝合等，术后，膝关节支具固定，并按计划调整支具的角度，进行功能锻炼。

肩膀腱鞘炎说法不准确，肩关节疾病常见的是肩袖损伤，钙化性肌腱炎，肩周炎（冻结肩），肩峰下撞击征，肱二头肌腱长头腱炎等等，其中肩袖损伤最常见，表现为疼痛，夜间明显，影响睡眠，上举困难，肩无力等，主动活动受限等症状，治疗以休息为主，严重肩关节镜治疗。肩周炎也叫冻结肩，好发于五十岁左右，又叫五十肩，表现疼痛，主被动活动均受限，一般可自愈，治疗以活动，锻炼为主。钙化性肌腱炎表现为剧烈疼痛，不能入睡，X线可见钙化灶，止疼对症为主，症状严重可行肩关节镜治疗，肩峰下撞击主要因为弧形或钩状建峰摩擦肩袖肌腱，查体出现明显疼痛弧，即外展肩关节到一定角度出现疼痛，继续抬高过一定角度疼痛可消失，根据症状可保守或手术治疗。

网球肘又叫肱骨外上髁炎，为前臂伸肌腱于肱骨外上髁止点处产生炎症反应，引起疼痛，多见于长期反复劳损，活动量比较大的人群，比如网球运动员，故又称网球肘，主因损伤后没有得到系统及时的修复与治疗，导致慢性无菌性炎症的发生，如果不治疗会导致长期慢性疼痛，活动受限，力弱等临床表现。治疗主要以休息，限制活动，配合物理治疗，于肘关节远端佩戴护肘等，可外用止痛药物，也可口服非甾体抗炎止痛药，如无缓解，可考虑局部封闭注射治疗。

退行性膝关节炎，又叫骨性关节炎，常见于老年人，主要表现膝关节疼痛，活动受限，主要因为关节软骨损伤，软骨下神经受累导致疼痛。早期退行性关节炎主要表现，为活动初始痛，即起身活动开始的时候感觉疼痛，活动一段之后，疼痛消失，早期治疗主要休息，限制活动，控制体重，物理治疗，口服氨基葡萄糖以及关节腔注射玻璃酸钠等治疗，较重的退行性关节炎，通常需要关节镜微创手术治疗，可缓解膝关节疼痛症状，延缓关节炎的发展，重度的骨性关节炎，可考虑行关节置换手术。

膝关节置换手术后第二日即可扶助行器下地站立，适当行走，于床上进行膝关节屈伸锻炼，股四头肌锻炼及踝泵练习。此后每日逐渐增加下地和行走的时间，扶助行器行走六周，六周后可去除助行器自行行走，逐步增加行走的时间和距离，此期间持续锻炼膝关节屈伸功能及股四头肌肌肉强度，要求术后2-3周屈曲达到90度，4-6周屈曲达到120度，膝关节能完全伸直，待术后2-3个月左右，如锻炼理想，可恢复到正常。

膝关节软组织损伤最常见的症状，就是膝关节肿胀，疼痛，活动受限，其损伤程度与受伤机制、受伤强度有关，如单纯周围软组织损伤，没有伤到膝关节内外侧副韧带，前后交叉韧带，半月板等重要结构，可保守治疗，以休养为主，可局部制动，冷敷，抬高患肢，目前多主张早期适当的活动，可促进恢复。如膝关节韧带及半月板等结构损伤，根据损伤的程度，必要时需行关节镜检查及治疗。

先天性髋关节脱位是一种先天性畸形，它主要是由于髋关节内股骨头与髋臼丧失正常的解剖关系，以至于新生儿出生前后髋关节不能正常发育，主要表现为，患侧髋关节活动障碍，双下肢不等长，患者缩短，臀部皮肤与大腿内侧皮肤皱纹不对称，患者皮纹深，行走跛行，出现典型的“鸭步”状态，即臀部后凸，走路左右摇摆，结合体征与查体，不难诊断此病。

骨关节病多为关节软骨损伤，发病初期，以减少活动，控制体重，局部理疗为主，可口服氨基葡萄糖药物治疗，如经上述治疗无明显缓解者，可考虑按疗程行关节腔注射玻璃酸钠治疗，如果骨关节病进一步发展，一般药物治疗可能效果不明显，应到医院行磁共振检查，了解关节软骨损伤的程度，根据具体情况，可以行关节镜微创手术的探查及治疗，疗效较好。

膝关节分为内侧副韧带与外侧副韧带，当侧副韧带损伤的时候，损伤一侧，出现疼痛，肿胀，压痛，活动受限，膝关节不稳，侧方应力试验(+)。根据侧方应力试验的关节间隙开口角度，分为一度损伤，二度损伤和三度损伤。一，二度损伤，通常可以保守治疗，佩戴膝关节外固定支具六周，根据计划功能锻炼，三度损伤常需要手术治疗，术后仍需要佩戴支具六周，同样需要按计划功能锻炼。

骨折的主要症状：骨折部位疼痛，肿胀，压痛，纵向叩击痛，主动活动受限，查体骨折部位可出现反常活动，可触及骨擦感，闻及骨擦音。手肘部位的骨折同样具有以上特点，X线检查，可明确诊断。没有明显移位的骨折，可石膏或支具制动保守治疗，移位明显的骨折，关节内骨折，软组织嵌入骨折端的骨折，损伤邻近血管神经的骨折，通常考虑需要手术治疗。