脊柱骨科

颈椎增生手术风险的大小，需要根据患者的增生情况进行判断。颈椎增生是骨关节边缘上由于长期慢性损伤，引起瘢痕组织增生后产生钙质沉着，变成骨质而形成。患者如果出现明显的颈椎不稳，或增生后压迫到神经，造成颈椎神经功能障碍，出现手部疼痛、四肢无力和麻木等严重症状，需要在医生的判断下进行手术。 如果颈椎增生压迫神经不严重或增生的部位较小，通常手术的风险较小，一般可以顺利进行。如果颈椎增生的时间较长，颈椎增生和神经压迫症状较重，或增生靠外侧的椎动脉有明显严重的压迫，此时进行手术常风险较大，因为颈椎周围有较密集的血管、神经，手术中有损伤此部位的风险。术后如果神经根受到压迫，则可能会导致双手麻木、无力，甚至手肘部、肩膀出现不适感。 综上所述，颈椎增生的患者应选择正规的医院进行手术治疗。对于颈椎增生无法进行手术的患者，可以在医生的指导下进行保守治疗，如药物治疗、物理治疗等。日常生活中应尽量避免长时间保持一个姿势，伏案工作一段时间后注意活动头颈，使肩颈部肌肉放松，且夏季在空调房中注意肩颈部保暖，以避免颈椎疾病的发生。

这是我的患者经常问到我的问题，这篇文章将对该问题进行详细的解答，希望对你有所帮助。 　　1、腰椎间盘突出的微创手术（PELD）是怎么做的？ 　　现在最流行的腰椎间盘突出的微创手术就是椎间孔镜手术（也叫PELD手术）。它是通过人体腰椎的椎间孔或者椎板间隙置入工作通道，将压迫神经导致症状的椎间盘切除，从而使患者的症状得到缓解。手术的切口约为0.8cm，是在局部麻醉下完成的，一般术后立刻可以下地活动，不需要长期卧床，术后当天或者第二天就可以出院。可以说术后效果好，恢复快，是一项造福人类的技术。 　 　2、什么样的病人不适合做微创手术（PELD）？ 　　腰椎滑脱的患者，严重的腰椎管狭窄的患者，出现马尾综合征的患者（如大小便失禁，大小便无法正常排出，年轻的男性阴茎无法正常勃起、无晨勃，），这种情况就不适合做微创手术了，需要进行内固定手术了（打钉子）。除了上诉所说的情况，单纯的腰椎间盘突出，均可以做微创手术。 　　 3、腰椎间盘突出做微创手术，术中会痛的厉害吗？ 　　腰椎间盘突出的微创手术（PELD）一般是在局麻下完成的，我们都知道整个手术的痛点在哪里，所以在实施手术前已经在会出现疼痛的地方打了麻药，所以手术过程中患者一般是不会出现疼痛的。 　　4、腰椎间盘突出的微创手术（PELD）术后会复发吗？ 　　腰椎间盘突出的微创手术（PELD）是将突出的髓核摘除，解除神经压迫，缓解患者的症状。它确实存在复发的可能性，有研究报道发生概率在15%左右。但是术后是否复发，与术中手术医生的操作情况、患者术后是否按照医嘱休养有很大关系，如果严格按照医嘱休养，一般复发的概率会非常小的，不用太担心。 　 　5、那做完微创手术后，我应该如何休养呢？ 　　一般情况下，要多休息，避免长期弯腰、搬重物、干重体力劳动，而且要保证一个良好的站姿和坐姿，加强腰背肌的锻炼（可参考我的文章《颈部及腰背肌锻炼（颈椎、腰椎保健操，原创）》），这样会将微创术后复发的概率降到最低，而且其他健康的腰椎间盘也不会轻易突出了。

腰椎劳损临床上指腰肌劳损，因腰部肌肉或韧带等组织损伤导致的疾病。腰肌劳损是否严重，需要根据劳损的程度、症状，以及是否伴有其他基础疾病等进行综合的分析。 1、不严重： 如果腰肌劳损出现腰部疼痛、僵硬等症状，在充分休息后得到缓解，没有伴随腰椎间盘的器质性病变，一般不严重。解除导致腰肌劳损的因素，如久坐、久站，腰部过度负重、疲劳等，通过充分的休息和锻炼，多数人可以得到良好的恢复； 2、严重： 如果腰肌劳损导致腰部酸软、疼痛症状较严重，甚至出现臀部的放射性疼痛、限制活动，不积极治疗可能会发展为慢性炎症，导致腰部疼痛长时间不愈，影响日常生活和工作，甚至会造成精神上的压力。此外，如果伴有腰椎间盘突出症、骨质疏松等疾病，会使腰疼的症状更加严重，甚至不能活动，严重者可能会造成脊柱变形，严重影响患者的生活。 腰肌劳损的患者应尽早进行治疗，日常避免久坐、久站，避免搬运过重的物品，保持充足的休息，同时可以进行增强腰部核心肌群的锻炼，可以采取“飞燕式”的锻炼方式，加强对脊柱的保护。

这里我明确一点，我强烈反对腰椎间盘突出患者睡硬板床！！！腰椎间盘突出睡什么床，在网上一搜，出来一堆答案，很多答案都是说睡硬板床能够缓解腰痛，还能治疗腰椎间盘突出，睡硬板床好，但真的是这样吗？ 　　在回答这个问题之前呢，我们先了解一下腰椎的正常解剖结构，腰椎是有一个生理的前凸的，从侧面看像一个“C”字形，所有改变这种生理前凸的姿势都对腰椎存在不同程度的损害。所以我们睡觉的姿势也要尽量维持腰椎的生理前凸。那么如何在睡觉的时候维持腰椎的正常曲度呢？答案是床垫的软硬程度要保证能跟身体曲线相贴合，身体曲线和床垫之间吻合、无间隙最好。 　　我们在侧卧位的时候尽量保证腰椎处于中立位的位置，很多人的腰两侧是有弧形的，尤其是身材好的女生，所以我们在侧位的时候呢，要尽量保证腰椎的侧方弧度与床垫贴合，没有空隙。而在仰卧位的时候，尽量维持腰椎的生理前凸，所以我们的腰骶部要与与床垫贴合，没有空隙，保持床垫对腰部有一个向上的支撑，必要时可以在腰部垫一个小枕头，把腰拱起来，这样睡起来最舒服。 　　所以睡觉一定要选软硬适中的床垫，既不能太硬，也不能太软，网上所传的睡硬板床是没有任何理论依据的，如果睡硬板床有好处，那我们干脆睡在地板上不是更好，地板多硬啊，是不是？ 　 　如果想知道自己的床合不合适，好不好？ 　　在侧卧位的时候把你的手伸在你的腰旁边，看看有没有空隙。在仰卧位的时候呢，把你的手伸在你的腰后方，看看有没有空隙，如果都没有空隙，这就说明这个床垫跟你的腰贴合的很好，是一个比较好的床，如果有空隙呢，那就尽快换床垫吧。

腰椎骨裂常由外伤引起，患者想要恢复的快，可遵医嘱应用消炎止痛药、肌肉松弛药物、促进骨骼生长药物、活血化瘀中成药物等进行治疗。 1、消炎止痛药： 腰椎骨裂患者常伴有明显腰痛，早期疼痛较明显时，患者可以遵医嘱服用消炎止痛的药物，如双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布等，可抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成减少，从而产生解热、镇痛、抗炎的作用，帮助患者缓解关节不适症状，促进恢复； 2、肌肉松弛药物： 在早期疼痛较明显时，患者除了可服用消炎止痛的药物外，还可以配合使用肌肉松弛类药物，如盐酸乙哌立松、巴氯芬片等，能作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动，改善肌肉的痉挛状态，减少疼痛，促进恢复； 3、促进骨骼生长药物： 患者可以遵医嘱应用钙片、维生素D等药物，提供骨生长原材料，促进骨裂的愈合，帮助患者恢复； 4、活血化瘀中成药物： 腰椎骨裂患者，可以遵医嘱应用活血化瘀的中成药，如丹芪胶囊、复方丹参片等，可活血化瘀、消肿止痛，从而促进恢复。 部分腰椎骨裂患者由于先天峡部的生长薄弱，导致后天在外力的作用下出现断裂，如果患者没有症状，一般不需要特别处理。如果有腰痛的症状，建议前往骨科就诊，视情况进行保守治疗或手术治疗。

门诊经常有患者拿着片子来问我，医生，我现在头晕得厉害，之前得过颈椎病，拍了片，有颈椎骨质增生、颈椎退行性改变等等，帮我把颈椎治治吧，头晕得难受。 　　头晕到底是不是颈椎病引起的？这个问题困扰了很多头晕的患者，我这里就为大家解答一下： 　　1、首先，引起头晕最最最常见的疾病是颅内的疾病，也就是脑袋里面出了问题，常见的疾病有脑缺血、脑梗、偏头痛、颅内供血不足、颅内动脉狭窄、甚至颅内肿瘤等等，所以头晕一般要先去神经内科门诊就诊，让神经内科的医师排除是否有颅内的疾病。 　　2、另外耳鼻喉方面的疾病也会引起头晕，如耳石症（最最最常见）、中耳炎、梅尼埃综合征（迷路积水）、前庭神经炎等等，如果患者头晕并伴有耳鸣，那就更应该去耳鼻喉科就诊，去排除耳鼻喉方面有没有问题。这里简单地说一下引起头晕最最最常见的疾病耳石症，耳石症又叫“良性阵发性位置性眩晕”，它的发病特点是：头晕是由头部位置改变所引起的阵发性、短暂的伴有眼球震颤的疾病，可自我缓解，最有效的治疗方法是手法复位，需到耳鼻喉科找专业的医师进行复位。 　　3、此外，心脏方面的病也会引起头晕，如各种心律失常、冠心病导致的脑供血不足，高血压、低血压等等，心脏引起头晕的典型特征是患者感觉心脏不舒服和头晕同时出现，比如胸前疼痛并同时出现头晕就是一个典型的特征。 　　4、另外低血糖、贫血、精神心理因素等等均会引起头晕，尤其是对于围绝经期的女性来说，精神心理因素引起头晕的概率非常大。对于年轻人来说，如果存在头晕，问问自己最近有没有熬夜？工作压力大不大？一个人如果休息不好，也会经常性地头晕的。 　　至于颈椎病会不会引起头晕？在最早的颈椎病分型中，有一种叫椎动脉型颈椎病（现在最新的分型已经取消了该类型），它是指由于突出的椎间盘或者增生的骨质，在颈部活动时，导致一侧颈椎椎动脉受压，进而引起脑供血不足导致的头晕。它的主要特点是在旋转颈部的时候出现，不旋转时不出现。但是正常人有左右两条椎动脉，即使压迫一侧，有另一侧的供血，一般也不会出现头晕，所以真正因为椎动脉受压导致头晕的患者通常存在一侧的椎动脉发育不良，这种情况非常少见，所以说在临床实践中，这种椎动脉型颈椎病引起头晕更加极为少见，所以最新的颈椎病分型已经把该类型取消了。 　　另外如果颈椎存在不稳，也有可能会引起头晕，记住，我说的是有可能（因为绝大多数颈椎不稳的病人从来没有出现过头晕），这种情况拍一个颈椎的动力位X线片就能判断出来。 　　所以，最后总结一下，颈椎病引起头晕的概率极小，几乎可以忽略不计，如存在头晕，一定要先看看我上面所述的几种情况，对号入座，如果有，务必及时去相关科室就诊，这样才能得到最好的救治。最后，祝头晕的患者早日康复，每天都有一个好心情。

腰间盘突出即腰椎间盘突出症，而跑步会不会加重腰椎间盘突出症，并不能一概而论。该病是由于腰椎间盘各部分出现不同程度的退行性改变后，在外力作用下椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出。如果症状较轻，跑步不会加重，但如果症状较重，跑步则可能会加重。 1、不会加重： 如果腰椎间盘突出症的症状较轻，正常直立跑步状态下，不会明显加重腰椎以及腰背部肌肉、筋膜以及腰椎间盘的压力负荷，所以跑步不会加重腰椎间盘突出症。而且适当跑步活动可以增强体质，加快新陈代谢，在一定程度上有利于疾病的恢复。除跑步之外，可以根据自身情况进行游泳、小燕飞、五点支撑等运动，通过增加腰背肌训练，加强腰椎稳定性，也可促进病情恢复； 2、会加重： 如果腰椎间盘突出症的症状较重，多伴随腰痛、腿痛等症状，而急性期患者可能无法正常行走时，强制进行跑步锻炼，或长期弯腰、负重等，可能导致髓核突出等，有可能会进一步压迫神经和周围的软组织，从而加重腰椎间盘突出症。 在日常生活中，需要注意避免久坐、久站，或者长期保持一个姿势，适当进行身体舒缓和放松，例如伸懒腰、适当站立、行走等，并且注意腰部保暖，防止腰部受凉。

脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，会导致损伤平面以下运动、感觉的丧失，包括大小便功能和阴茎勃起（男性）功能。脊髓损伤程度的不同预后也是不同的，下面就介绍一下脊髓损伤的分级。 　　A级(完全性损伤)：在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4～S5(鞍区)无任何运动及感觉功能保留。 　　B级(不完全性损伤)：在脊髓损伤神经平面以下，包括骶段S4～S5区有感觉功能保留，但无任何运动功能保留。 　　C级(不完全性损伤)：在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留，但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级。 　　D级(不完全性损伤)：在脊髓损伤神经平面以下有运动功能保留，且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力等于或大于3级。 　　E级(正常)：感觉和运动功能正常。 　　这是美国脊髓损伤学会2000年对脊髓损伤分级的新的修订版本，其中有一点要引起我们重视： 　　C级或D级的患者，他们必须在骶段S4～S5(鞍区)有感觉或者运动功能的保留，也就是说如果他们鞍区没有感觉和运动了，他们就属于A级（排除脊髓震荡和脊髓休克），无论他们的肢体是否残留的一些运动功能。此外，C级或D级的患者必须具备以下两项之一：①肛门括约肌有自主收缩；②脊髓损伤神经平面的运动水平以下有三个节段以上保留有运动功能。 　　那么再简单的介绍一下脊髓震荡和脊髓休克： 　　脊髓震荡是指脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。大体病理无明显器质性改变，显微镜下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象。临床表现为受伤后损伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留任何神经系统的后遗症。 　　脊髓休克是指脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失。其全身性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。 　　脊髓休克在伤后立即发生。儿童一般持续3～4天，成人多为3～6周。脊髓损伤部位越低，其持续时间越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小于24小时。 　　出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标记。脊髓休克期结束后，如果损伤平面以下仍然无运动和感觉，说明是完全性脊髓损伤。

得了颈椎病怎么治？需不需要手术治疗？颈椎病的治疗方法主要分为保守治疗和手术治疗，85%以上的颈椎病患者均可以通过保守治疗取得良好的效果。那么什么样的情况可以采用保守治疗呢？ 　　对于早期的颈椎病，尤其的颈椎的磁共振检查显示，患者的颈部脊髓和神经根压迫不重，并且患者自身感觉颈肩部疼痛、上肢麻木、放射痛的症状不是很重的患者，均可以考虑保守治疗。 　　保守治疗的方法主要包括头颈部姿势的调整，如避免长期低头，做做颈椎保健操，加强颈、肩、背部肌肉力量。 　　另外，要注意颈部的保暖。因为受凉的颈椎会引发颈部肌肉痉挛，持续紧张的肌肉会导致颈肩部酸痛，从而引发颈椎病。此外，要保持正确的睡姿，枕头过高也会改变颈椎的正常生理曲度，相当于迫使睡觉的人整晚低头，这也会引起颈椎病的发生。还可以配合着中医的理疗、针灸、按摩、牵引等治疗。此外，口服药物也是治疗颈椎病很好的方法，常用的药物有止痛药、肌松药、营养神经的药物以及脱水药。通过以上方案的综合治疗，一般的颈椎病均会取得良好的疗效。 　　那么颈椎病什么情况要考虑手术治疗呢？ 　　其实颈椎病符合以下情况时要考虑手术治疗： 　　1、首先存在颈椎病的症状，比如颈部疼痛、上肢的麻木、放射痛，手指不灵活，无法完成写字，系纽扣、拿筷子等精细动作，走路不稳，脚底有踩棉花感等，经过严格的保守治疗6个月以上无效； 　　2、患者的症状严重影响其日常生活，患者迫切希望解决该症状； 　　3、影像学上存在手术指征，如颈椎不稳、脱位、颈椎退变导致脊髓、神经根存在较严重的压迫； 　　以上颈椎病的情况我们就要考虑手术治疗。手术治疗可以解除脊髓、神经的压迫，恢复其功能，稳定脊柱，避免损伤进一步加重。 　　经常在门诊听患者说，得了颈椎病不能做手术，一做手术就会瘫痪的，我们村里有好几个都瘫痪了。听了这些话，我相信你一定觉得颈椎病的手术风险很大，对吧？ 　　颈椎病的手术跟腰椎手术相比，确实有一些风险。因为颈部有大血管、脊髓、神经、食管、气管等重要组织，损伤到哪一个都会出现灾难性的后果。 　　但是我个人认为颈椎病的手术风险不是非常大，一个手术风险大不大，决于给你做手术的医生，在优秀的外科医生保驾护航下，颈椎病的手术风险很小的，患者术后都会得到满意的治疗。所以我建议大家颈椎病的手术要去大医院做，一般去三甲医院找好的脊柱外科医生就可以。 　　颈椎病手术后多长时间就好了？ 　　颈椎手术分为前路手术和后路手术，前路的手术属于微创手术，一般术后1天下地，3-5天就可以出院回家了，所以说颈椎前路的手术术后恢复时间非常短。 　　此外，对于年轻女性，除了关心手术效果和安全性外，还会高度关注皮肤疤痕的情况。颈椎前路手术采取横切口，术毕应用皮内美容缝合，几周后切口愈合良好，几乎看不到手术疤痕的存在（如图所示）。 　　图片.png 　　颈椎后路的手术比前路创伤要大一些，但是一般也是术后2-3天即可下地，5-7天左右出院。所以我建议大家颈椎病的手术要去大医院做，一般去三甲医院，在优秀的外科医生帮助下，颈椎手术很安全，而且恢复起来也很快，大家完全不必为颈椎手术产生任何担忧。 　　颈椎病做手术又安全，恢复又快，那么做一个颈椎的手术要多少钱呢？ 　　说实话这个问题非常难回答。因为治疗颈椎病手术的方式非常多，鱼目混杂，一般大医院主要采取颈椎前路，后路和孔镜下的手术。这些手术涉及使用到内固定材料，器械、仪器、设备，每个医院使用的东西不同，手术方式不同，手术的费用也是不同的。颈椎前路手术做 　　所以我建议大家先不要关注手术的费用，先去看医生，让医生给你制定一个合适的手术方案，手术方案确定以后，你的手术费用就基本明确了。

颈椎压迫到神经了，主要多见于神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。 　　神经根型颈椎病压迫神经跟后，一般会产生颈部疼痛、上肢和（或）手的麻木、放射痛等。每个神经根支配的区域不同，受到压迫后产生疼痛、麻木的部位都不同。具体哪个神经根支配哪个区域，大家可以看下图：橘黄色的C2-C8分别代表颈2-颈8神经根支配的区域，椎间盘突出压迫不同的神经根，疼痛产生的部位也是不同的。 　　而脊髓型颈椎病是颈椎退变导致脊髓受压，患者会出现上肢和（或）下肢的麻木、无力、疼痛、不灵活等。在上肢主要表现为双手麻木、无力、不灵活，无法完成写字、用筷子、系纽扣等精细的动作。而在下肢主要表现为无力、行走困难，走路有踩棉花感等。严重的患者会出现大小便的功能障碍，部分患者会出现性功能的减退。脊髓型颈椎病是颈椎病最严重的类型，一旦出现上诉症状，建议尽快就诊，及时治疗，挽救脊髓功能，避免更严重的并发症出现。