神经内科

头晕、恶心、呕吐是一种常见的临床表现，应排除以下各种疾病： 1、脑血管病，为最常见的疾病，首先需完善头CT检查，以除外脑出血。若无脑出血，单纯考虑为脑动脉供血不足，可给予改善循环以及抗头晕对症等药物治疗。 2、耳石症，患者表现为头偏向一侧时头晕明显，转向对侧时，头晕立刻缓解，此种疾病需进行手法复位。 3、前庭神经元炎，患者发病前一般有感冒等病毒感染的前驱感染史，患者表现为头晕、恶心、呕吐，需排除脑血管疾病后给予相应药物治疗。 4、眩晕症，患者头晕、恶心、呕吐、天旋地转、视物旋转，但无明显的脑缺血症状，考虑为周围前庭系统疾病，可给予对症药物治疗。

脑供血不足的症状主要是头晕、头胀，有的人会出现失眠等等，主要是由于颅内缺血、缺氧所导致，一般认为有的患者进行高压氧治疗或吸氧之后症状有所缓解，所以脑供血不足的患者若药物治疗效果差，可以考虑给予吸氧或者高压氧治疗，但是应该适当而为，避免出现氧气中毒症状。对于脑供血不足的患者应该积极明确病因，祛除病因才是治疗的根本方法，不可以盲目的进行吸氧或者高压氧治疗而延误病情。

急性脑梗塞患者的症状比较多，最常见的有头晕，伴有恶心、呕吐，以及走路不稳等症状，一般考虑梗塞的部位位于脑干或小脑。患者还可以出现肢体无力、肢体麻木以及偏盲等症状，一般考虑此类患者梗塞的部位位于基底节，就是锥体束走行的部位。还有的患者可以表现为共济失调，比如患者肢体的力量没有损害，但是走路不稳，跑偏或站不住。一般急性期给予改善循环的治疗，如舒血宁、川芎嗪等。同时给予抗血小板类，如奥扎格雷，还有清除自由基类药物，如依达拉奉等静点治疗，同时给予阿司匹林以及他汀类药物二级预防治疗。若患者的病情加重，可以给予丁苯酞静点治疗。若患者的急性脑梗塞，发病时间在4.5小时之内，可以考虑给予溶栓药物治疗。

脑血栓后遗症主要根据脑梗塞的部位不同而表现不同，患者脑梗塞的位置位于脑干，比如延髓，患者多表现为饮水呛咳、吞咽困难，同时伴有对侧的肢体无力、偏瘫等等。如果病灶位于小脑，患者多表现为头晕，伴有走路不稳，急性期可以有恶心、呕吐、大汗等症状。如果梗塞的部位位于基底节区，就是支配上肢、下肢运动纤维走行比较密集的地方，患者多表现为偏瘫、偏身感觉障碍以及偏盲等症状。

脑血栓是指急性期的脑梗塞，若患者发病时间在24小时之内，头CT检查无法明确责任病灶，但是头CT检查可以排除小灶出血，通过患者的临床症状以及体征等相关检查，可以推断为患者是脑血栓。若要明确患者的脑血栓部位以及血栓的大小，则需要进一步完善头磁共振检查以明确。所以，头CT不能够直接检查出患者是否为脑血栓，但可以间接的表现出患者考虑为脑血栓，而需要明确，就必须进一步完善头磁共振检查。