神经内科

帕金森病随着疾病的进展，患者肌张力逐渐增高，活动逐渐减少，反应逐渐迟钝，对药物的治疗效果越来越差，逐渐失去自理能力，最终卧床不能活动。帕金森病引起的死亡，主要是由于卧床之后导致的并发症，比如反复的肺感染、坠机性肺炎、误吸、泌尿系感染、压疮、进食困难引起的营养障碍。也有部分卧床前活动过程中出现摔倒、骨折、甚至部分患者发生外伤性脑出血而导致状态急剧下降的情况。

右手小指麻木，为周围神经受损可能性较大，比如颈椎病导致的颈神经受压、臂丛神经损伤、尺神经卡压等。如果双侧对称性麻木，则可能为末梢神经炎所致，部分中枢神经系统疾病也仅表现为左手小指麻木感，如脑梗死、脑出血、脑炎、颅内占位性疾病、脱髓鞘性疾病等。小指麻木的病人首先建议就诊骨科，由医生查体并检查颈椎磁共振或CT除外颈椎病等疾病。

安乃近用于高热时的退热治疗，也可用于头痛、偏头痛、肌肉痛、关节痛和痛经等疼痛性疾病。该药物本身也属于抗风湿类药物，有较强的抗风湿作用，可用于急性风湿性关节炎，但由于该药物可能引起一些严重的不良反应，目前已很少在风湿疾病中应用。主要的不良反应为粒细胞减少发生率约1.1%，血小板减少性紫癜，严重者可引起再生障碍性贫血。

面神经瘫痪多由面神经炎所致，在急性期给予患者抗病毒、减轻神经水肿、短期应用糖皮质激素、口服或肌肉注射B族维生素营养神经，病侧乳突区局部应用短波透热疗法。7天后给予患者停用激素，并针灸治疗，继续应用营养神经炎药物，给予面部肌肉按摩促进恢复，加强面肌运动。眼睑闭合不全者，需加强眼睛护理，佩带无菌眼罩，夜间结膜涂抹抗生素软膏，如红霉素软膏等。面瘫较轻者一般1个月左右开始恢复，瘫痪较重者一般6个月到1年左右恢复。年轻者恢复好，老年或合并糖尿病、高血压动脉硬化者恢复慢甚至恢复不完全。

良性发作性位置性眩晕，也就是常说的耳石症，这样的患者在体位变换时出现短暂的眩晕，停止不动后眩晕发作多在1至2分钟内停止，再次改变体位时重复出现眩晕。病因为耳石颗粒脱落到半规管所致。如果得了耳石症首先应就诊于神经内科或耳鼻喉科，由专业医生查体，通过变位试验确定脱落的耳石颗粒位于哪个半规管，并作相应的手法复位，眩晕即停止发作。而少数的小脑、脑干性疾病也表现为良性发作性位置性眩晕，临床上叫做孤立性眩晕，这样的患者需经头颅磁共振查，方能做出诊断。

脱髓鞘类疾病是一大类疾病，是各种原因引起的神经纤维髓鞘脱失，常见的像自身免疫性疾病、感染、中毒、营养不良，部分患者病因不清，包括的疾病也很多，如多发性硬化、急性脊髓炎、格林巴利等疾病。这类疾病最主要的治疗方法是免疫抑制治疗。常用的药物分三类，第一是糖皮质激素类，如甲基泼尼松龙、地塞米松等，第二类治疗药物是丙种球蛋白，第三类营养神经类药物，如维生素B1、维生素B6、甲钴胺。根据具体病因和病情严重程度还可以应用抗病毒类药物和血浆置换清除自身抗体治疗。

补血安神片，主要成分制何首乌、黄精、女贞子、当归、合欢皮、酸枣仁）墨旱莲、茯苓、远志、桑叶和朱砂组成。主要功能：补肝益肾，养血安神，本品用于肝肾不足所致的头痛眩晕，心悸不宁，失眠多梦、健忘。每次3-4片，1日3次。服用本品经期间不宜饮酒，食辛辣刺激性食物，肝肾功能不全者忌服。是药三分毒而且脑安神片中还有朱砂成分。朱砂内含重金属汞，长期服用会导致慢性汞中毒，影响肝肾功能及神经系统功能。故不宜长期服用，一般用15天-1个月为一疗程。

vr间隙是指大脑内的一种正常解剖结构，也叫血管周围间隙。是由软脑膜和脑胶质界膜融合而成并延伸至脑组织的盲端。血管周围间隙一般在0.3至2mm之间。各年龄组的人群均可以出现，但在老年人中更常见，老年人脑血管增粗、扭曲，同时伴有脑萎缩从而使vr间隙扩大，不属于疾病。血管周围间隙扩大常见于脑积水、高血压病、脑动脉硬化等。在磁共振下，表现为多个小点状或放射状T2高信号T1低信号。

脑CT检查有阴影指的是低密度影，低密度影可分为正常结构低密度影和病理性低密度影。正常结构低密度影，如脑脊液在CT下呈现低密度。病理性低密度影病因较复杂，最常见的为脑梗死、脑出血吸收后遗留的中风囊、脑炎、脑水肿，呈低密度的脑肿瘤或脑转移瘤、脑囊肿、脑脓肿，部分颅内寄生虫也呈低密度影如脑包虫病、脑挫裂伤后遗留的脑软化灶等。头颅CT本身为一种辅助性检查不作为最终诊断，需结合患者的病情、临床症状、体征等综合分析，才能作出较准确的诊断。

每天困首先考虑夜间睡眠时长与睡眠质量，比如睡的太晚，睡眠总时间不够，睡后是否易醒，做梦过多等，尤其注意是否存在夜间打鼾及低通气存在，如果存在可能是得了鼾症，这种疾病夜间不能进人深睡眠并伴有低氧血症，次日困倦精力不足，可以问一下同屋的家属是否患者伴有严重的打鼾和呼吸暂停，或者做一下睡眠监测就可以明确诊断。白天困了的睡眠问题外，还常见于脑供血不足，血糖过高，血糖过低，可以在困的时候查一查血糖除外该疾病，查头CT了解颅内情况，必要时可查磁共振血管成像看是不是有颅内动脉狭窄，有些患者情绪低落，抑郁也可表现为白天总困精力不足，有些患者患有颈椎病，呼吸系统疾病，眼及前庭系统疾病，甲状腺功能减退等疾病也可以出现总困的爱睡觉等现象。