中国人民解放军南部战区总医院

听神经瘤有手术治疗和保守治疗，直径较大的肿瘤，对脑干、小脑有明确压迫，且没有明确的手术禁忌症，建议尽早行手术切除。作为良性肿瘤，经过手术全切后可以达到临床治愈的效果。总体而言，听神经瘤手术之后的复发率目前已经降到0.2%以下，而总体死亡率已降到1%以下，其风险是可控的。对于肿瘤较小，直径＜3cm以下且拒绝手术的病人，可以选择立体定向放射外科技术，如伽马刀技术进行放疗，可以控制肿瘤的生长，部分病人甚至可以达到完全消失，同时对听力也可以达到有效的保护。听神经瘤具体采用什么样的治疗方式，需根据病人的临床条件做个性化的设计。

尿道狭窄的手术指征，首先应明确有没有狭窄，很多人感觉排尿费力，尿线变细，但是检查没有狭窄，这种不需行手术治疗。所谓狭窄是除主观感觉以外，还有客观的检查数据，包括测尿流率，尿流率正常人是＞15ml/s，10-15ml/s是轻微梗阻；若＜10ml/s可明确梗阻，而很多狭窄都在2-3ml/s。还有做尿道造影能够发现狭窄部位，能够测算狭窄长度，有明确狭窄、尿流率低、排尿费力，有排尿症状，有客观检查证据，需行手术治疗。

泌乳素瘤最主要表现对于女性是月经紊乱，甚至停经、不能怀孕，对于男性也是性功能减退、不育，所以不孕不育是泌乳素瘤早期表现。如果泌乳素大于200ng/ml单位时，可明确的诊断泌乳素瘤，而服用特殊药物，比如溴隐亭或卡麦角林后，泌乳素会降到正常，恢复正常后通常能怀孕。 该药服用后后影响胎儿，药品说明书上写有致畸可能，但经过几十年研究，甚至将服用溴隐亭出生小孩称溴隐亭儿，长期追踪发现小孩都很健康，发生畸形概率跟正常妇女怀孕产生畸形概率相同，没有增加概率，所以服用溴隐亭控制泌乳素瘤病人可以怀孕。 关键是服用这些药后停药时间，因为怀孕前3个月非常危险，如果停药泌乳素升高，容易流产，所以多数医生建议服用3个月以上。因为该药控制泌乳，生完小孩要分泌乳汁，所要服用该药患者就不会分泌乳汁。通常分娩前要求必须停药，所以怀孕3个月时有些医生可以建议停药，后期也比较稳定。但该药因副作用小，也有部分医生建议服用至分娩前，分娩时停药即可。

胶质瘤患者需要复查。对于低级别胶质瘤，定期复查可判断肿瘤发育和发育速度快慢，如果发育速度1年4mm，第2年还是4mm，可允许继续观察，如果第5年突然变成8mm或1cm，要尽快对肿瘤进行治疗。 目前多数胶质瘤不可治愈，会复发，复查能早期发现复发病变，就可通过化疗、放疗甚至靶向治疗、电场治疗早期进行干预。很多对化疗敏感病人，早期发现肿瘤时，经过一次化疗肿瘤消失，过段时间肿瘤又复发，再次化疗又消失。还有不少病人早期时如果发现肿瘤复发，化疗意义非常大。

尿道下裂是小儿常见的、先天性的泌尿系统畸形，发病率在3‰左右，分为前、中、后型。前型主要开口在冠状沟，部分为尿道口裂开形成一个巨大的尿道口；中型一般是在阴茎甚至阴茎阴囊交界的地方；后型是比较重的，开口在阴囊甚至会阴部。根据其分型不同，临床的表现也不同，前型的患儿只是尿道口的裂开，排尿可以像正常儿童一样站立排尿；若为中型或后型，多数患儿伴有阴茎弯曲，也易产生心理自卑，严重的患儿阴茎小且整个外阴像女童，此时主张在患儿3岁以前进行手术。3岁后叫做儿童的心灵窗口期，慢慢开始形成记忆，产生有自卑感，因此重型的患儿主张在3岁以前完成此手术。

目前基因检查是热门话题，世界卫生组织病理学分类已经加入基因检查，比如以前诊断胶质母细胞瘤称为原发性胶质母细胞瘤、继发性胶质母细胞瘤，现在被认为是IDH阳性胶质母细胞瘤、IDH阴性胶质母细胞瘤，星形细胞瘤IDH阳性型、星形细胞瘤IDH阴性型或星形细胞瘤未知型。所以基因检查对胶质瘤预后判断非常重要，对治疗有药物选择帮助，比如常用替莫唑胺。 有种分子时MGMT启动子甲基化，如果患者启动子甲基化，就对替莫唑胺敏感，所以基因检查对胶质瘤病人非常重要。由于目前各医院可能未开展此项目，要到外面实验室进行检查，有时会给患者提供非常昂贵检查，比如全基因检查，全基因检查如果经费允许可以，但意义较小。建议选择合适的最基本的项目判断预后、判断治疗敏感即可，没必要进行详细全基因检查。

对于女性胶质瘤患者，放化疗期间肯定不能怀孕。怀孕期间肿瘤可能会增大，可能生长速度增加，而放化疗期间对身体会有影响，婴儿致畸概率较大。放化疗后要病人选择，告知知风险，但怀孕期间肿瘤增长较快，造成患者生命缩短。 而较多病人患有胶质瘤手术后，肿瘤控制较理想，怀孕生产后肿瘤并无明显进展，或有轻微进展，等患者妊娠后再次手术解决，或再次放疗、化疗，具体能否怀孕需根据患者人生观和医生交流才有答案。

胶质瘤是否需要放化疗，要根据胶质瘤病理类型确定。如果Ⅰ级胶质瘤，不需放化疗。但如果Ⅰ级胶质瘤没有切除彻底，也可能完全切除后病人功能障碍较多，也可进行放化疗。通常胶质瘤是胶质母细胞瘤，手术后一定要进行放疗、化疗，因为手术只是放疗、化疗的前奏，明确诊断后制造机会。如果不进行放疗、化疗，单纯手术意义较小，因为手术创伤很大，对病人造成功能障碍会很长时间，如果不放疗化疗，病人很快复发，出现功能障碍，所以对胶质母细胞瘤的病人一定要进行放疗、化疗。 而Ⅱ级病人需根据情况，有些年轻病人切除彻底，肿瘤恶性级别较低，经过检验对放化疗也不敏感，可先进行观察。若是复发或变成高级别胶质瘤，可能需要放疗、化疗。

听神经瘤手术后，很多病人出现面瘫，甚至于手术前就出现了面瘫，原因有以下几种： 1、从解剖上看，脑干端面神经和听神经，即医学上说的前庭蜗神经，在脑干端的距离只有2.31mm，距离非常近。而在眼骨端，这两根神经一起从内耳道出颅，随着听神经出现肿瘤，面神经会因为肿瘤的逐渐生长而受到推挤和压迫，面神经和肿瘤出现粘连，对面神经造成损伤； 2、在手术切除的过程中，面神经难以避免会受到牵拉或直接损伤，有些术后也会出现面神经因为微循环障碍而出现继发的损伤。 因此，很多病人术后的面神经损伤，是出现面瘫的直接原因。

听神经瘤是来源于前庭蜗神经的良性肿瘤，目前的手术方式有多种，包括经乳突迷路入路、颞下硬膜外入路、幕上下联合入路，以及常用的枕下乙状窦后入路等。听神经瘤具体采用的手术方式由多种因素决定，包括病人的身体条件、肿瘤大小、肿瘤生长侧听力残留的程度，及手术医生个人选择和习惯等。 以常用的枕下乙状窦后入路为例，一般是取肿瘤侧耳后小S型切口或直切口，在后颅窝水平贴近乙状窦的部位做小切口，打开很小的颅骨，大概直径3-4cm左右，进到里面后释放脑脊液；小脑塌陷后直接暴露肿瘤，通过分离肿瘤，做肿瘤的分块或整块切除。目前随着显微神经外科的发展，听神经瘤手术的总体安全性有保证，总死亡率降到1%以下，总复发率控制在0.2%以下。

听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤，目前随着显微神经外科技术的发展，听神经瘤的手术全切率越来越高，通过手术切除病人可以达到临床治愈，且可以恢复正常的工作和生活。直径超过3cm以上的大肿瘤，对周围脑干、小脑、神经有明确压迫，且没有明确手术禁忌症的病人，一旦发现建议尽早手术。随着肿瘤的不断生长，对周围神经的压迫和损伤会越来越重，和周围神经的粘连也会越来越重；手术风险呈指数级增加，即手术越晚肿瘤越大、风险越高，疗效越难保证。因此发现听神经瘤，无论采取手术或放射治疗，都应该尽早处理。

肾结石出现肾的部位疼痛剧烈难忍的时候，可以及时用热毛巾敷热痛的位置，以缓解疼痛。也可以采用指压法，肾结石疼痛突然发生时，可以用右手指指压背部的压痛点，这样可以通过经络起到缓解作用，指压疗法对肾结石可以起到快速止痛的效果，而且还有利于排石。总之热敷，指压的方法对于肾结石疼痛患者都有不错的止痛效果。

听神经瘤手术后常见并发症包括面瘫、听力下降或丧失、脑膜炎、脑积水、颅内血肿等，跟听神经所生长的部位、肿瘤大小、病人的身体条件与手术当中的各种意外有关。听神经瘤的肿瘤直径＜3cm以下，对周围的神经和组织压迫较轻微时，手术风险可相应降低，出现术后严重并发症的可能较小。而肿瘤较大，对脑干、小脑、周围神经造成非常严重的压迫，且术前已经出现了明确的、较严重的面瘫、面部麻木及脑积水症状，其手术风险较高，出现术后并发症的可能性较大。因此，听神经瘤一经发现，排除手术禁忌症之后，建议尽早手术治疗。

额部颅内肿瘤手术后体位与颅内肿瘤手术后体位多数相同，无论额部、颞叶还是顶叶，多数病人手术后会颅内压增高，为缓解颅内压增高，通常要床头抬高，抬高30度、45度都可以。如果白天病人能坐起来，垂直坐起更好，抬高头位后静脉回流通畅，所以颅内压较好，较易控制颅内高压。 但有部分病人早期时由于手术后将脑脊液释放，颅内出现低压，病人坐起时会出现剧烈头痛、呕吐，躺下可缓解，这种患者要躺一段时间，通常3天左右颅内低压会缓解。但会紧接颅内高压，能坐起尽量坐起，坐立位比躺下颅内压低，对于颅内高压病人，坐位最适合。

中医中药是传统医学，一直使用这种方法治疗各种疾病。传统医学仍不是治疗胶质瘤主流，不能只用中医中药而放弃手术、放疗、化疗等治疗。 但中医中药在胶质瘤治疗过程中会有很多帮助，比如病人食欲下降，中医有办法改善食欲。病人便秘，中医有办法控制便秘。病人头痛，中医也会有办法。但病人不能只依赖中医中药治疗，要结合西医辅助中医中药会较为有好处。

尿液的pH值是反映尿液酸碱度的指标，常受到进食、饮水量药物和尿液标本留置时间等因素的影响，它在一定程度上反映体内代谢和肾脏功能情况。 　　一般人尿液pH值为5.0~7.0，偏酸性。 　　尿液pH值长期异常会直接影响尿内物质的溶解程度，与尿路结石形成关系密切。 　　尿液值经常处于高值(>7.0)时，尿液中的磷酸盐晶体容易析出 　　易于形成磷酸钙、磷酸镁铵等结石;反过来，如果尿液pH值经常信低(<5.5)，尿中尿酸、胱氨酸等可转换成难以溶解的形式，形成尿酸结石或胱氨酸结石。 　　因此，尿石症患者经常检查尿液的pH值，并通过饮食或药物调节尿液的pH值，对预防和治疗以上几种成分的结石都有积极的意义。 　　尤其在反复发生尿路结石又找不出发病原周时，经常测定尿液H值，并据此调节尿液的酸碱度会有一定的作用。

尿道下裂是儿童先天性疾病中最常见的畸形，病因有很多方面，都不是很明确。根据现在的研究，跟以下方面可能有关系： 1、环境，男孩体内是雄激素，若怀孕期间接触放射性物质或者雌激素含量很高的食物，可能引起体内激素变化，影响胎儿发育； 2、食用避孕药； 3、保胎药，黄体酮一类的保胎药有可能引起尿道下裂。 调查显示，食用避孕药、保胎药或者多胞胎，如双胞胎或者三胞胎、四胞胎，可能导致尿道下裂。真正的遗传因素很少，外界因素引起的几率较大。

近年来，人们注意到西方国家中肥胖及体重超重的人中尿石症的发病率明显升高。美国的资料显示，尿石症患者中肥胖和超重者是其他人的1.8倍。肥胖者往往有高尿酸尿、痛风体质、高钙尿、尿酸结石，且肥胖的女性比男性更易患尿石症。 　　需进导致尿石症的病理生理机制可能包括；由糖类引起的尿伤高高高，思开法患名指加要政的摄入、版岛索抵抗对骨依代满和“小解质题），整照和高成程活的发利团加、情电得质和运品一些未知的其他异常。 　　经常摄入精制的碳水化合物会促进尿石的形成。肥胖的尿石症患者尿氨酸低及尿pH值低。 　　肥胖的患者还常常合并有高血压，它倾向于形成草酸钙结石。研究发现，高血压患者形成结石的危险性比正常人高4倍多，高血圧患者中高钙尿、高草酸尿和高尿酸都比血压正常的人多，这可能与他们的饮食习惯有关，如通过红色肉类而增加嘌呤的摄入。 　　生活不规律、肥胖、不良饮食习惯促进了结石的形成。约的复发结石患者有3次以上的复发。为了预防结石的复发，15%的尿石患者需要做代谢评价。 　　尿石症患者的平均24小时尿pH值随体重而降低。在女性，尿草酸排泄率与BMI呈正向相关。肥胖女性尿草酸的排泄率比正常女性高39%。在超重女性中，尿草酸增加与摄入巧克力（富含草酸）过多有关。肥胖的结石患者尿渗透压高而pH值低，尿中尿酸的浓度也高。 　　限制食物中动物蛋白和盐对降低男性特发性高钙尿中草酸钙结石复发的危险方面有重要的作用。低脂肪或减肥饮食可以减少尿石症的危险，减肥及大量饮水是超重及肥胖的尿石症患者的第一线治疗。

肺癌术后低钠，并不是肺癌手术本身导致，除极少数带有神经内分泌功能肺部肿瘤，可能引起电解质紊乱。低钠原因主要可能和术后患者疼痛、未饮食、休息不良有关，也就是钠摄入不足引起低钠。有些肺癌术后进行化疗的病人，因化疗胃肠道反应，恶心、呕吐导致钠丢失过多，摄入不足，也会导致术后低钠。 低钠治疗方法，主要以增加摄入为主，必要时可通过静脉补充钠离子。对于钠补充有公式可进行计算，要根据缺钠量决定钠补充量和补入速度等。

尿石症的发病与种族有一定的关系。流行病学调查表明，各种种族的人群都有可能罹患尿路结石，但不同 种族人群之间尿石症的发病率是明显不同的。白种人和非白种人尿路结石患病率之比为4.13∶1。一般黑人 较少患肾结石，其原因可能是：①黑人的社会经济地位低于白人，他们患尿路结石后的就诊率和住院率较 低，容易造成信息上的偏倚；②黑色的皮肤可以保护人体少受紫外线的照射，从而减少维生素D的合成；③ 黑人尿钙和尿磷的水平都比较低；④黑人尿液中的黏蛋白浓度很低，甚至缺乏；⑤在黑人结石患者中均没 有家族性尿石症病史，而在白人中则有家族史。但黑人尿路结石发病率偏低的情况并不是绝对的，当他们 的生活环境和经济条件发生变化后，其发病率也会随之发生改变。因此，关于尿路结石种族发病率的差异 究竟是由于饮食和生活习惯的不同所致，还是因为对疾病的遗传易感性不同所致，还有待于今后进一步的 研究。 　　基因学的研究结果表明，尿路结石是多基因调探的常染色体戴传性疾病。目前，已经发现至少有3个位点的 等位基因与草酸钙结石患者尿液中钙、草酸和枸橼酸的排泄有关系。有些尿石的形成与遗传性疾病有关， 最典型的遗传性疾病有胱氨酸尿症(主要是肾小管对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸和赖氨酸的重吸收障碍导致 溶解度低的胱氨酸析出结晶)、家族性黄嘌呤尿、原发性高草酸尿症、肾小管酸中毒(肾小管酸化功能障 碍)及一些高尿酸血症等。应该指出的是，有家族史的尿石症患者尽管一时找不到明确的遗传原因，但还 是有比较危险的成石倾向的。另外，有些遗传性疾病如多囊肾、马蹄肾、肾孟输尿管连接部梗阻、髓质海 绵肾(40%罹患结石)以及下尿路畸形也与尿石症有密切的关系。 　　遗传病学调查发现，尿路结石的发病有明显的家族倾向。据统计，13%-46%的尿路结石患者有家族史，其中 近亲结婚者更高。有家族史的尿石症患者结石的复发率比没有家族史者高得多。有些家庭中可以有几个成 员患尿石症，如有一个家系三代的20个人中，有7例尿路结石患者。有人研究了与7个小儿尿石症患者有血 缘关系的亲戚，其中7.6%有尿石症的病史，是无血缘关系者的3倍。但这些不一定部与遗传因奈有关。有学 者观察到夫妻一方患有尿路石时，其在侧尿路站石的发病率也较高，提示尿路结石的形成除了受因素的思 响之外，周围环境因素对其发病也起着重要的作用。因为在一个亲庭中，有共同的生活标准、相似的生活 及饮食习惯，这些与结石的形成都有很大的能响。这种情况在其他疾病中也有类似的表现，如所谓的“夫 妻癌”等，这主要与共同的生活习惯有关，而一定是遗传因素在起作用。