脊柱外科

颈椎出现疼痛大部分原因是肌肉劳累、劳损，与生活、工作习惯有关，这种病人主要症状是单纯肌肉酸痛，治疗方法主要有以下几点： 1、外用药物：比如膏药，选择比较大品牌的无色、无味的膏药最佳，可进行止痛治疗； 2、热敷治疗：热敷可以促进局部血液循环，从而使炎症尽快消退； 3、物理治疗：包括中频电刺激、手法按摩等。但不建议患者去不正规的地方，尝试盲人按摩等不正规的治疗方法。 另外，如果是因为椎间盘引起颈痛，虽然不常见，但也有这种病例，可能先经过检查，包括磁共振检查，从而明确是不是有椎间盘突出造成颈椎疼痛，再进行相应处理。

颈椎退行性变是指老化，就是指颈椎出现骨赘、椎间隙变窄，出现增生、韧带的钙化，都统称为颈椎退行性变。出现退行性变意味着平时颈部长时间低头，经常伏案或者用电脑、电子产品、手机等时间较久，而且平常有时大家可能喜欢躺在沙发上、床上，低头用电子产品，久而久之病人颈椎出现退行性变。 退行性变原因是过度使用颈椎后，导致颈椎出现继发增生，增生的目的是使患者颈椎再次出现稳定，这种稳定的过程中就会表现出退行性变表现。在还没有稳定前，这种退行性变可能就造成患者出现其他卡压症状。但最重要的还是要避免病人出现低头、长时间伏案工作，这是最主要的禁忌。

颈椎检查方法具体如下： 1、病史采集：比如询问近期出现不舒服的诱因、持续时间、主要症状等，通过病史的采集和询问，再给予相关检查； 2、体格检查：即叩诊患者颈部有没有序列排列不正常，有没有椎间孔挤压疼痛，甚至上肢放射痛，这是通常的手法检查； 3、辅助检查：对有可疑的已经继发颈椎病表现的患者进行X光、CT及核磁共振检查。对于颈椎病患者，首选是X光，其次可以选择核磁共振的检查。因为X光可提供很多重要的参考信息，对X光上出现明显颈椎退变及椎间隙变窄的患者，可再安排其进行核磁共振检查。颈椎CT主要适用于患者已经出现骨折及肿瘤，不是作为首选，只是作为辅助的检查方式。

腰椎滑脱手术是腰椎手术里难度比较高的一种手术。通常腰椎间盘突出症是最常见、最简单的手术，其次是腰椎骨折、腰椎退变、椎管狭窄，可能比腰椎间盘突出症相对难一点，比较难的是腰椎滑脱。滑脱患者经过长达几十年的慢性病程，初期的症状是腰痛，后来随着增生、滑脱程度逐渐加重，造成患者出现神经症状，而且后期很难观察清楚解剖结构，不像其它疾病解剖结构那样比较清楚。 滑脱患者因为有很多疤痕增生，滑脱程度加重，做手术会越来越深，会很难对解剖结构进行正常鉴别，从而造成手术难度增大。对患者来讲应重视，经验不丰富的医生不能操作，经验丰富的医生要特别小心，对滑脱患者的神经减压一定要充分，不复位可能没有神经症状，只要采取复位，将滑脱从2度、3度变成了1度甚至0度，说明这种情况下神经可能会出现卡压的可能。这就意味着临床外科医生要有充分的松解经验，神经一旦松解不彻底，可能术后患者就存在神经症状，甚至再去返修手术。

颈椎疼痛的原因具体如下： 1、最常见的是肌肉、肌腱、筋膜等软组织出现颈部疼痛，这种来源的疼痛可能占70%-80%，都是因为肌肉疲劳、炎症、筋膜发炎等引起，当患者过度疲劳、劳累后，又加上风吹雨淋，甚至长时间吹空调，可能造成局部血液循环不畅，可能是炎症反应造成病人颈部疼痛，这种疼痛通过对症处理，可以达到很好的疗效； 2、还有部分疼痛可能因为外伤、骨折、结核、肿瘤破坏引起，这种疼痛需要进一步检查明确病因。如果不把病因去除，这种疼痛将很难缓解，建议患者请专科医生进行进一步检查、诊断和处理，才能够让患者得到颈痛的缓解，而单纯口服药物可能效果不佳。

脊柱结核引起的颈椎反弓相对比较少见，脊柱结核主要好发在腰椎，其次是胸椎，最少是颈椎，腰椎出现后凸更常见，而颈椎也有病例出现，但相对发生率要比腰椎和胸椎少很多。病人在年轻时的生长发育过程中，出现脊柱结核，包括颈椎结核，而且颈椎主要是发生在颈椎椎体，就是通常的前方，而来自于附件的结核发生率非常罕见，大概只占4%左右，可以说96%的病人都是发生在颈椎椎体前方的结核。 前方结核主要破坏骨性结构，包括椎体、椎间盘等，前方结构出现破坏后，可能当骨结核愈合后出现自发融合，融合是指不再生长。而后方结构、附件是完整的、正常的结构，在生长发育漫长的岁月中，后方结构不断生长，相当于后方不断变长，而前方的支点不再增长，在生产过程中继发病人后方越来越长，前方越来越短，从而出现后凸改变即反弓现象。

颈椎酸是很多患者到门诊，以及亲戚朋友、同事经常反映的问题。出现颈椎酸的症状主要与长期使用大量电子产品，比如手机、电脑等，颈椎经常处于低头位置，则颈部屈曲是造成颈部肌肉过度疲劳的重要原因。经常要把头抬起来，多抬抬头、望望天，尽量少低头。因为颈椎有曲度，有前曲、伸展的曲度。当低头时曲度会消失，这种曲度不符合正常生理结构，若长期伏案工作、低头用手机后，后方肌肉要承受很大的应力或者张力，从而使患者出现脖子酸痛的表现，主要因为肌肉发出疼痛信号，提示工作和生活习惯不正常。这时需要多进行抬头锻炼，而不应该长期伏案工作。

颈椎手术的副作用是经常讲的副反应或者并发症。并发症对于颈椎手术，还是有一定发生率，任何手术本身都有风险，都可能存在并发症发生的可能。对于经过培训合格医生来讲，颈椎手术并发症发生率不高。常见的是术后并发症有吞咽困难，即感觉进食有异物感，可能对颈部食道、气道进行牵拉，造成病人术后可能会出现喉部不适的感觉，这种情况比较常见，通常1周左右或者几天时间基本能恢复正常，不影响患者的正常生活。 颈椎术后可能会出现呛咳、声音嘶哑，与颈部神经分布比较密切有关，通常是喉上、喉返神经，这些神经做甲状腺手术也可能会碰到，但发生率比较低，患者一旦出现神经牵拉的症状，通常2周左右可恢复正常，大家不用过度担心。另外，颈椎手术其实是微创手术，也非常安全，并发症的发生率比较低。

颈椎间隙变窄是影像学描述，平常颈椎病患者到门诊或者病房进行相关检查，通常描述是在X光平片上出现一种专业描述。椎间隙变窄可以给临床医生提供很多重要的参考意义，比如病人因为脖子痛、手麻木或者放射痛症状，甚至出现严重行走不稳、下肢肌张力增加、僵硬前来就诊时，需高度怀疑是颈椎退变继发颈椎病表现。这种情况下首先安排患者做颈椎X光片检查，而如果颈椎侧位片发现病人已经有椎间隙变窄，提示病人很可能颈椎间盘有继发突出，造成脊髓功能压迫，需要进一步安排核磁共振等一系列相关检查，从而明确患者诊断。

脊柱侧弯手术前需要根据患者的侧弯度数决定手术的阶段，是从胸椎到腰椎，还是单纯胸椎，还是单纯腰椎。需结合患者的片子制定手术方案，具体手术步骤可分为三个步骤，具体如下： 1、第一步切开患者的皮肤和皮下，从而对肌肉进行彻底松解。对于脊柱侧弯的患者，麻醉药物以及肌肉松解非常重要，通过麻醉药物放松肌肉，通过手术中对肌肉进行剥离，从而使患者的骨性结构得到充分松解，对于侧弯很多时候已经达到30%-40%松解和缓解； 2、第二步进行植入椎弓根螺钉； 3、第三步要用钉棒，用钉棒的目的是让钉子重新打进排列组合。而且第一步松解非常重要，松解后脊柱松掉，松掉后通过打钉子后再用钉棒，从而让脊柱的每个钉子之间重新得到排列组合，从而让脊柱从弯曲状态下变成直的。