脊柱与骨肿瘤科

骨肿瘤，在临床上分为良性骨肿瘤和恶性肿瘤，其疼痛特点主要包括： 1、良性骨肿瘤：早期无特殊症状，可有形态学膨大，或意外骨折，以及意外拍片子发现； 2、恶性骨肿瘤：一般有不明原因的持续疼痛、夜间痛。青少年儿童，可有膝关节附近不明原因的持续疼痛，以及夜间痛；60岁以上的老年人，可表现为腰背部位不明原因的持续疼痛及夜间疼等。

目前慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎的病因尚不明确，可能与过度、过长时间牵拉某些肌肉有关，即积累性劳损，也可能与受寒、创伤、免疫因素和血管炎症有关。好发于长期处于寒冷、潮湿环境者或者久坐不动者，病毒感染和劳累可能诱发本病。 一、主要病因 1、受寒：由于寒冷，特别是在睡眠时，如果颈肩部长时间暴露在外，或受寒风吹袭，则首先引起颈背部血循环改变，包括血管收缩、缺血、淤血及水肿等，以致局部纤维渗出，形成纤维织炎。 2、受潮：潮湿为本病另一多见的原因，尤其与寒冷并存时更易发病。在空气潮湿的环境中，不仅精神情绪受到影响，且由于皮肤代谢功能失调(尤其是排汗功能)，以致皮下及筋膜处血循环易因血流减缓，而发生微血管的充血、淤血、渗出增加，并形成纤维织炎。 3、慢性损伤：各种慢性劳损性因素，尤其是屈颈位时(包括高枕)，不仅引起椎间隙内压升高，且可引起颈背部软组织的高张力状态，渐而出现微小的撕裂样损伤。这种“内源性损伤”最终将因纤维样组织增多，并随着其后期的收缩作用，致使局部的毛细血管及末梢神经受挤压而出现症状。 二、诱发因素 1、病毒感染：感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应，而损伤肌筋膜或肌肉组织。 2、劳累：过度、过长时间的牵拉颈背部肌肉，会造成颈背部积累性劳损，诱发慢性劳损性颈背部筋膜纤维织炎。

膝关节骨性增生与膝关节的劳损关系密切，因此在生活中注意保护膝关节，可预防此类疾病。 （1）合理膳食，养成良好的生活习惯，进行适当的运动锻炼，控制体重。 （2）保护膝关节免受运动伤害，如运动员或舞蹈演员患有膝关节骨质增生，应当减少训练。调整不合理的站姿，或其他姿势习惯，减轻膝关节承重。 （3）进行科学合理的关节肌肉锻炼，如步行、游泳、骑自行车等有助于保持关节功能；适度进行太极拳、八段锦运动；膝关节在非负重状态下做屈伸活动，以保持关节活动度。

1、体格检查：重点观察双手的情况，有没有晨僵、关节的肿胀和压痛、关节活动受限，甚至是关节的畸形、功能障碍，都是诊断手指类风湿性关节炎的重要指征，因此要格外注意。 2、血常规：对于大部分疾病来讲，血常规能够反映的问题较为全面，且相当具有指导意义，手指类风湿性关节炎也不例外。如果血常规检查结果显示白细胞及中性粒细胞较高，结合查体的相关症状表现，则考虑炎性感染的可能性更大一些。 3、类风湿因子：类风湿因子是诊断手指类风湿性关节炎的重要指标之一，虽然该指标不是只能诊断出这一个疾病，但如果其为阳性，考虑类风湿性关节炎的可能性是最大的，因此本项检查是最不容忽视的一项。 4、关节影像学检查：该检查对于手指类风湿性关节炎的诊断，分期以及病程进展的判断都很重要，早起可见关节周围组织肿胀影，甚至出现虫蚀样变或者强直性改变。

由于维生素D依赖性佝偻病为遗传病，目前只能对症治疗，尽量避免骨骼畸形，对于Ⅰ型维生素D依赖性佝偻病以适量补充1,25-(OH)2D3为主，Ⅰ型维生素D依赖性佝偻病需要大剂量补充1,25-(OH)2D3。 一、药物治疗 维生素D赖性佝偻病治疗的目的主要是防止骨骼畸形，尽量避免骨病变的进一步发生。 1、口服维生素D3，未发病时应当以预防为主，Ⅱ型维生素D赖性佝偻病每天补充生理剂量的维生素D3，保证体内的维生素3D浓度正常，孕妇饮食应含丰富的维生素D3、钙、磷和蛋白质的营养物质；新生儿在2周后应给予生理量，直至2岁，婴幼儿应有计划地给予预防量的维生素D3及钙，并及时添加辅食。若已经出现了骨发育不良或骨损害症状，治疗期间应以口服维生素D为主，并且定期复查检测患儿骨发育改善情况，根据骨的恢复与生长情况调整剂量，治疗2~4周后可以改为维生素D生理剂量。 2、肌肉注射维生素D3对有严重骨骼畸形的或因为年龄太小无法口服，或者口服后消化系统功能不佳无法正常吸收的患者，可以选择药物注射一次肌肉注射维生素D3，2~3个月后可改为口服生理剂量。 3、口服钙剂，补充维生素D期间应当同时口服钙剂。 4、对于慢性肾功能不全引起佝偻病的患者，补充维生素D3后疗效显著，肌无力和骨痛都可明显改善，血钙升高，碱性磷酸酶和甲状旁腺激素降低，还会使骨质吸收减少，明显改善和治愈肾性佝偻病。要根据肾功能损害程度与血钙浓度及时调整药物剂量，避免剂量过大引起血钙过高。 二、手术治疗 某些患者在就医时已经出现了较严重的并发症，有严重的骨骼畸形的患者，可以考虑4岁后手术治疗。 三、其他治疗 通过进行合理的主动或被动的运动矫正骨骼畸形，例如俯卧撑或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。

1、电生理检查：可发现桡神经运动及感觉神经传导速度减慢及波幅减低。 2、肌电图检查：可见桡神经支配肌有失神经改变等特点，有助于定位病变，确定疾病的严重程度。 3、X线检查：对于外伤患者的诊断价值较高，有利于排除骨折、肿瘤等。 4、体格检查：检查有无腕下垂，是否合并骨折、关节脱位，桡神经麻痹者可见典型的“垂腕”表现。

急性腰扭伤是腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，多是突然遭受间接外力所致。此类患者需做体格检查及影像学检查。 1、体格检查： （1）视诊：可见腰部僵硬，腰前凸消失，有的会有脊柱侧弯表现； （2）触诊：损伤部位可找到明显压痛点。 2、影像学检查： （1）X线检查：损伤较轻者无异常表现，损伤严重的可见韧带损伤，或腰生理性前突消失； （2）CT检查：若怀疑脊柱骨折时，可以选择CT检查。

先天性颈椎齿状突畸形患者多数学者主张积极手术，对无意中查体发现者要密切观察，避免外伤，可选用颈围领固定。对于有临床症状者，可先行颈托固定，如症状无改善，则考虑进行寰枢椎融合术。对于颈椎不稳定而产生神经症状者，可行枕颈后融合术，可采用后路寰枢外侧关节螺丝固定术，同样起到寰枢关节固定作用。 一、药物治疗 对于伴有颈部疼痛者，可以使用酮洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药缓解疼痛。 二、手术治疗 寰枢椎融合术或枕颈后融合术：1、切口枕外隆凸至颈5棘突后纵切口。 2、显露枕骨及颈椎椎板、骨膜下剥离棘突上附着的肌肉和软组织，显露颈1~2椎板及枕外隆凸。 3、植骨融合取自体髂骨，其长度等于枕外隆凸至颈、棘突的距离，宽度等于颈椎椎板宽度的大小。将取下的髂骨块修成“H”形，上端呈弧形，在弧形的两端各钻一个小孔，骨块的下端形成一个缺口，骑跨在颈椎棘突上。用细钻头在枕骨隆凸上钻两个孔，深度只钻透颅骨外板，用1.0mm直径的细钢丝把骨块固定在枕骨上，将骨块两个“肢”嵌在颈2棘突上，再把细条骨片填在骨块两侧。 4、术后卧于包括头颈部的石膏床上，直到植骨融合为止。

食管压迫型颈椎病患者饮食要注意调节自身饮食，确保食物的丰富含钙量，多食用奶、软骨、排骨等，也可以适当增加牛蹄筋等含有高胶原蛋白的食物，多食用新鲜蔬果，确保能够摄入足够的微量元素。 （1）宜食清淡、易消化、高蛋白、高钙食物，提高自身抵抗力。 （2）忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热 ，从而使本病神经症状加重。 （3）宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、芡实、蜂蜜、豆腐、鸡肉、韭菜、牛奶等。 （4）宜多食水果和新鲜蔬菜。 （5）忌烟酒，这是由于烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱，酒能助长湿热，进而加重颈椎病症状。护理