肿瘤妇科

一般在月经的中后期，子宫内膜厚度达到10mm以上才会来月经。因为随着体内雌激素、孕激素的变化，子宫内膜在月经干净后逐渐生长慢慢长厚，当到达10mm以上时，体内雌激素、孕激素下降，子宫内膜脱落而出现月经来潮。但有时也有例外，如口服紧急避孕药，或漏服短效避孕等会导致月经周期改变，也就是内膜可能还没有达到10mm以上月经就来了，甚至生活环境的突然改变，精神等因素，也可以引起月经周期改变，出现月经提前来的情况。

宫颈癌多数是通过宫颈防癌筛查而检查出来，目前主张有三年以上性生活的女性，每年进行一次宫颈防癌筛查。筛查项目包括HPV，即人乳头瘤病毒，加上TCT，即细胞刷片，这两项检查，部分医院还查细胞DNA，结合这两项或三项检查结果，必要时做阴道镜检查，并同时进行宫颈活检，宫颈活检组织留送病理检查，这样部分人可以确诊宫颈癌。 还有部分人诊断不明确，或活检提示为宫颈高级别鳞状上皮内病变、异常腺细胞等，则需要进行宫颈管搔刮，部分人还需要做宫颈LEEP术，或宫颈冷刀锥切术，切除组织送病理检查而确诊为宫颈癌。 还有部分人有阴道异常出血，最常见的是同房后阴道出血，部分人有阴道流水，因为有这两种症状而去医院就诊，部分人肉眼就看得见病灶，取组织送病理检查确诊。

对于子宫内膜癌，多数人因为异常子宫出血或体检B超检查提示子宫内膜增厚，进行诊刮或宫腔镜检查下诊刮后送病理检查后而确诊。对于50岁左右的人，甚至是绝经后有异常子宫出血，做B超检查提示内膜增厚，回声不均匀，特别是有丰富的血流信号，建议进行宫腔镜检查，同时可进行诊刮，将刮出的组织物留送病理检查并进一步确诊。特别是早期子宫内膜癌，在宫腔镜下诊刮，漏诊误诊很少。

通过宫腔镜检查可以直观观察宫腔内的情况，特别是子宫角部，盲刮也就是普通的诊刮，容易漏刮引起漏诊误诊。在宫腔镜下诊刮，漏刮的可能性很小，有经验的宫腔镜检查医生通过镜下的情况，大概能诊断出子宫内膜癌。但是子宫内膜癌确诊必须有病理诊断，也就是刮出的组织必须送检查，如果镜下病灶小，特别是很早期的高分化腺癌，镜下有时也不典型，诊断很困难。

从感染HPV到低级别CIN，到高级别CIN，到进一步发展到宫颈癌，大约需要五年以上。宫颈癌发病因素目前认为90%以上，因为持续高危型HPV(人乳头瘤病毒)感染引起，感染HPV病毒后先患病为CIN，即宫颈上皮内瘤变。 CIN又分为低级别宫颈上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，其中高级别内瘤变进一步发展，发展为宫颈癌。

子宫颈癌的病因大多数是由于HPV病毒感染引起的，HPV感染容易通过性生活传播，所以性生活过早，性伙伴多都是发病的高风险因素。对于已婚妇女应坚持每年做宫颈防癌筛查，能做到早发现早治疗，同时注意，在同房时应严格使用避孕套，这样也可以阻止传播。即使感染了HPV病毒也不一定会患宫颈癌，80%以上可以清除掉。HPV感染多数人在2年以内可以转阴，少部分人持续有HPV感染可能会引起宫颈病变。

宫颈癌癌前病变，即就是高级别CIN（宫颈上皮内瘤变）继续发展，突破宫颈上皮下基底膜，浸润宫颈间质，形成宫颈浸润癌，宫颈癌多数是宫颈鳞状细胞癌。以往分为原位癌，浸润癌，现在宫颈鳞状细胞癌取消原位癌的称呼。平时说宫颈鳞状细胞癌就是指浸润癌，浸润癌又分为一级，二级，三级，一级为高分化鳞癌即角化性大细胞型，二级为中分化鳞癌即非角化大细胞型，三级为低分化鳞癌，即小细胞型。