骨外科

膝关节是人体最复杂的一个关节。膝关节里面有很多结构是其它部位没有的。如膝关节的半月板，就像两个垫子，增加膝关节的磨合，或者咬合。到了一定年龄之后，使用时间长，就会发生退变。退变以后，就有可能会发生磨损。内侧半月板跟外侧半月板的厚度、体积是不一样的。外侧半月板活动范围更大，内侧半月板更长。年轻人、喜欢运动的人，特别是外侧半月板的前角，更容易发生损伤。而人到了一定年龄以后，关节发生退变，内侧半月板的后角更容易发生损伤。半月板的损伤在核磁下分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度跟Ⅱ度损伤，经过保守治疗、用药，适当的减少活动，在45岁之前，是有可能完全恢复的。Ⅲ度损伤或者45岁以上患者的半月板损伤，不太容易会自己恢复。假如出现了机械卡压症状以后，就有可能需要做半月板的成形手术等，就不会因为半月板损伤以后，把整个膝关节都磨坏了，从而导致骨关节炎的早期发生。

脊椎钙化包括颈椎脊柱钙化、胸椎脊柱钙化、腰椎脊柱钙化。整个脊柱除了颈7、胸12、腰5这几个椎体，其它都是韧带方面的结构。韧带方面的结构，长期如果形成慢性损伤，慢性无菌性炎症，可以出现组织结构方面变硬，在照X片中可以发现硬化影，都统称为局部钙化。钙化以后正常的腰部肌肉力量，局部生理曲度，包括局部活动度，都会出现一些改变，可以出现一些症状。这些要通过检查包括照X片，甚至核磁发现是哪方面的问题，明确其原因后，再做相应的处理。其处理还是需要诊断明确，一般通过医院临床体检，包括特殊检查，可以得到相应的诊断，再给予相应的治疗。其钙化跟年龄、职业、气候因素等都有相应的关系，所以在生活中保暖可能会有一定作用。还可以进行锻炼，也有一定的作用。如果增加自己的肌肉力量，把自身的保护能力提高以后，钙化及相关症状不会出现。所以在临床中，一般都鼓励病人进行一些锻炼，包括游泳、慢跑，可增加人体肌肉力量，还包括增加心肺功能的一些方法也可以进行。

脚崴了一般是指踝关节，踝关节部位是人体落地负重最大的关节，除了骨性结构以外，还有足部的内部结构，如软骨、滑膜，然后旁边是一些韧带，包括内外韧带、关节囊这些组织。 往往不肿但是很痛，提示因局部撞击的力量，使里边的软骨面、滑膜形成损伤，直接造成关节内损伤，所以它的疼痛往往比可以看到青紫肿胀的疼痛更加剧烈。 但这种情况一般照X片不会发现问题，因为看到骨性结构没有破坏，但是如果通过别的特殊检查，比如CT、核磁，可以看到关节内有一些病变，它会表现成水肿，可以看到软骨面破损，这种地方疼痛非常敏感。 所以脚崴了以后或者创伤以后，外面看的不肿但里面很痛，说明里面问题比较重，往往还要通过临床干预，通过一些特殊检查发现问题。 但这种病人在早期处理上面，一般48小时以内可将局部冷敷，甚至有的人还可以通过一些固定治疗，达到一定的缓解作用。如果后期关节内病变比较重，可能还要打石膏，还有通过药物方面治疗，甚至通过关节镜进行治疗。

Pilon式骨折，医学上指胫骨下段骨折波及关节面，这是一种非常严重的损伤。会并发外踝的骨折。这种骨折一旦发生以后，对软组织的影响或者损害会非常大，所以，这种骨折处理的好坏，对整个下肢以后的功能恢复有直接的影响。Pilon式骨折发生以后，早期的处理，特别是软组织的处理是非常重要的。损伤的早期，尽量避免患肢发生再损伤，保护软组织。如早期冰敷，用消肿的药防止骨筋膜室综合征的出现，减少水肿，特别是张力性水疱的发生等。早期处理好后，寻找比较适合的手术时机做手术，以后的恢复会比较好。Pilon式骨折指的是一种非常严重的骨折，这种骨折现在有一种比较好的方式，即微创手术治疗。但是，肿胀严重的情况下，有可能会做人工皮，可以减轻软组织的水肿等。这种骨折软组织处理非常重要，软组织跟骨头都处理好以后，其预后是比较好的。

跳绳会损伤膝盖。人体的骨骼结构，包括膝关节，其为比较特殊的结构，除了骨性组织，还包括局部的软骨组织。若关节通过不恰当方法使用会形成损伤。跳绳是膝关节上下的骨性组织，即股骨的远端跟胫骨的近端，形成的局部撞击。中间的结构是关节内的半月板、滑膜，骨性方面即软骨，如果持续跳跃运动会对其造成损伤。当然有些运动员，股四头肌比较发达，关节的韧带都比较发达，对关节的保护可能比较好。但如果平时不经常做运动，在短时间内去跳绳，则对关节会造成伤害，会出现软骨面、滑膜的撞击，形成无菌性肿胀，甚至有些关节内会出现积液情况，而且会出现疼痛加重。所以跳绳在临床中，一般不是很主张去做，因为该项运动对关节的确会造成一定的损伤。

脊柱炎是比较复杂的疾病，牵扯到脊柱方面的炎症，它是无菌性炎症，还是病变性炎症，包括比较常见的强直性脊柱炎。对于这方面的病因来说，一般需要查找。其治疗或者预防方法如下： 1、注意避免久站、久坐，即使坐姿或者站姿是非常正确的姿势，其实都觉得不是正确的。因为该病强调制动。所以在临床中可以听到军人一站4个小时不能动，其实也牵涉到跟职业有一定的关系，这是在临床中可能最不希望听到的； 2、注意对局部进行保暖，包括局部垫东西，穿背心或者贴暖宝宝，这是保暖的一些方法； 3、睡床的要求，强调不是越硬越好，要软硬兼施。因为人体的颈椎、胸椎、腰椎都有生理曲度，比较的硬东西，可能使生理曲度不能够保持住。一般可以通过局部垫软垫子，或者买特定的枕头，可使生理曲度得到有效的保护，这都是治疗脊柱炎的一些方法，还有包括中药方面进行调理。

脚麻跟腰椎间盘突出明确来说，可能不在一个问题上面。因为真正的腰椎间盘突出，引起的症状是腰痛，或者臀部疼痛，或者肢体疼痛，出现脚麻的情况往往比较少见。当然脚背外侧麻木、小腿外侧麻木的情况，可以是它的一种，这种情况如果的确跟腰有关系，则提示腰椎间盘的突出相对比较大，或者它的节段位置相对比较低，或者腰4/5、腰5/骶1这种情况。一般可以通过一些检查，以及临床体征，看看局部压痛，下肢放射性疼痛，直腿抬高试验，双下肢的机理改变，甚至通过物理检查，包括X光片、CT或者核磁可以发现问题在哪一个椎体，在哪一个间隙，通过诊断明确以后，再进行相应的治疗。在治疗方面，也可以早期通过物理方法，包括药物营养周围神经，包括局部理疗、肢体康复锻炼等进行治疗，这都是保守治疗的方法。如果后期出现比较重的情况，可以通过手术干预。手术干预包括椎间盘镜、椎间孔镜，甚至比较大的情况下，可以进行开放性手术减压，达到治疗效果。一般出现这种情况，一定要及时就医。因为出现这种麻木，对临床医生而言，其相应处理上还是麻烦一些，往往提示神经出现变性，变性时间长了，即使手术干预解除了压迫，其恢复效果也不是很好。

坐骨神经损伤在临床中往往是比较严重的问题，其主要包括慢性损伤和急性损伤。慢性损伤往往跟腰椎间盘突出因素有一定的关系，可以出现肢体的慢性疼痛、麻木。急性损伤原因相对直接一些，往往跟肢体的暴力有关系，包括局部刀伤、枪伤，甚至爆炸伤，导致骨折以后出现神经方面的损伤，这种叫坐骨神经损伤。如果一旦出现这种问题，情况比较复杂、比较严重，严重者可能导致肢体瘫痪。如果诊断为坐骨神经损伤，甚至坐骨神经外力以后出现断裂，都会出现临床体征，如表现为垂足、垂膝、肌力消失，在临床中会引起高度重视，早期可进行手术干预，手术干预即做神经方面的探查。神经方面探查如果发现坐骨神经挫伤，断了一部分或者完全断裂，要进行手术干预，即做神经方面的修复，后期做营养方面的治疗，包括康复方面的治疗，有些病人通过这些治疗还是能达到一定的效果。一旦造成坐骨神经损伤，甚至断裂，预后一般都不是很好。

骶骨骨折发生在人走路的时候，如路上滑，或者跌倒，导致骶骨骨折。骶骨骨折是骨盆骨折的一个范围，因为骶骨，特别是髂骶椎或者尾椎，已经没有太大的功能。所以，骶骨骨折以后，可能疼痛严重。但是，因为骨折本身已经没有太大的功能，所以，是不需要长期卧床的。但是，骨折疼痛比较明显，所以，建议一旦发生骨折以后，坐凳子就要注意，不要跟平时一样坐凳子，坐像轮胎或者像面窝一样往里面凹的凳子，坐的可能会比较舒服，可以适当的休息，用促进骨折愈合的药，可以早日康复。

踝关节骨折分内踝骨折、外踝骨折及后踝骨折，骨折的类型不一样，骨折的患者年龄不一样，因此骨折的愈合的时间是不一样的。所以，走路的时间亦不一样。如小朋友骨折，其骨折愈合会快，有时候3个星期，最多4个星期，就可以让踝关节进行活动。踝关节真正完全负重，有可能要到1-2个月以后，照片子发现骨折完全愈合以后，才能慢慢的从部分负重到完全负重。假如年龄比较大，又有骨质疏松的患者，踝关节骨折以后，负重的时间可能会晚，负重的力量要更循序渐进。还有一部分患者骨折以后，可能需要做手术，做了手术之后，稳定性不太受影响，但是，这部分患者一定要骨折基本上愈合以后，有连接以后才能负重，否则活动少，有可能会导致骨折不愈合，或者出现断钉、钢板断裂等情况。