心内科

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的跳动，叫三度房室传导阻滞。出现这样的情况，可能会引起心率减慢，以至于出现心源性的脑供血不足的表现，如头昏、黑蒙，甚至晕厥，还有人可能会发作心绞痛或者是心脏停跳。是否安装起搏器具体如下： 1、对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，是必须要植入心脏起搏器的； 2、对于先天性的、获得性的，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，是必须要植入心脏起搏器的； 3、对于如果有神经肌肉的病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器；除非有特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗，可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

食道内心脏电生理检查属于无创检查，对于年轻人、中年人、老年人都可以做。它的安全系数比较高，在门诊及住院部都可以实施这个检查。检查中可能会有不适，如有的人咽反射比较明显，通过导管进入咽喉时，可能会出现恶心、呕吐的反应，经过之后，反应就可以消失，对于某些人反应可能会比较大。但是，对大多数人都可以耐受。检查做完后，也没有任何的不适，拿到报告后可以立即离开医院或诊所。所以，这个检查是安全系数比较高的、无创性的检查，对于心脏有疾患的相关病人而言是有必要的，安全度比较高，患者可以不用有太大的顾虑。

心脏手术后护理，其护理无明显特殊之处，主要观察心脏支架手术后的并发症，因为心脏手术以后可能发生的并发症很多，特别是心律失常、心功能不全，是观察的重点。心脏支架手术后如果是在大医院进行，很多医院一般都是在冠心病监护病房监护2-3天，但是很多医院没有冠心病监护病房，放在一般病房观察同样可以，只要监护的到位就行，主要是心电监护。因为手术一般是从手上操作，很少的情况是从腿上操作，护理要点就是观察局部，手上局部穿刺部位有没有血肿，腿上穿刺部位有没有出血、血肿、感染，有没有其它血管破裂出血的相关并发症，主要是观察以上情况，其他如病人饮食、精神状态、大小便管理，其他生命体征都要观察到，但重点是观察病人的心律失常、心功能不全。

临床上心肌缺血有各种各样的表现，最常见的表现是心绞痛。但心绞痛不一定单纯表现为心脏方面的疼痛，或者是除了绞痛，有可能还表现为钝痛，甚至压迫样的痛感。有些病人描述为好像是有块石头压在胸口的感觉，甚至还有可能会放射到旁边部位。比如心绞痛最常见的放射区域，在左侧肩膀、手臂的小指部分，甚至有些心肌缺血的病人表现为牙痛，会去牙科把牙齿拔除，但拔牙以后发现牙齿还是痛，实则并不是牙齿问题，而是心脏问题。最后使用治疗心脏的药物，或给病人做搭桥术之后，牙痛才缓解。所以心肌缺血最常见的症状是心绞痛，当然也要关注到其他的疼痛，比如肩膀痛、手臂痛甚至牙痛等。

血脂高其实老百姓根本没有搞清楚，血脂里面代表的含义。在血脂里面很多是亚型，主要的两大分类就是胆固醇和甘油三酯。如果任何一项高，都称为血脂高。如果是甘油三酯高为主，用药就是以贝特类的降脂药为主；如果是胆固醇高，可能就是以他汀类的药物治疗为主。有的人可能是单一的以一种血脂高为主，可以选择相应的药物治疗，如果是两种都高，如甘油三酯、胆固醇都比较高，会根据它的每一种血脂高的程度，来进行选择药物。不建议他汀类和贝特类的两种降脂药同时服用。对于血脂高的治疗，其实除了药物之外，最重要的还是平常的健康的生活方式，即管住嘴、迈开腿，对于体重的控制、食盐的摄入、油脂的食物的摄入，都是很重要的治疗方式。

患者如果做完心脏临时起搏器植入，术后最重要的，医护人员主要是从以下两个方面进行观察： 1、观察起搏器的运行功能情况，主要通过心脏监护仪来判断； 2、判断电极是否有移位，需要医护人员和患者同时配合，心脏临时起搏器主要是通过股静脉的入路，它的操作地点是下肢的腹股沟，通过电极进去之后，可能会需要固定下肢的摆放，所以患者需要与医护人员进行配合，从而进行下肢的制动，防止电极的移位； 3、在护理方面，医生护士通过心电监护以及对患者手术创口的护理，防止创口的渗血和渗液以及下肢末梢动脉的搏动情况，判断是否有术后的并发症。这时不仅医护需要观察，患者也需要自己进行观察，除了下肢制动外，患者家属可以通过局部的按摩方式来减少术后并发症。

冠脉CTA就是冠脉CT血管成像技术。临床上主要是用于判断冠状动脉的病变情况，准确率高达90%。 临床上主要是用于判断冠心病、可疑冠心病、支架植入术后的冠脉支架等情况，对于特殊人群，如飞行人员等特殊人群的检查，冠脉CTA的检查是比较安全的，可以在门诊进行检查，主要是通过注射造影剂，对冠脉进行显像，然后进行判断，准确率达90%。 但是，还有一些情况，通过CTA是不能判断的，如冠脉的严重硬化、冠脉堵塞后的逆向血流，可能要咨询专科医生，进行进一步的冠脉造影检查，以进一步判断冠脉病变情况。

冠状动脉造影术操作主要是穿刺，穿刺病人手上的桡动脉，或穿刺病人大腿上的股动脉。不管是哪个部位动脉，动脉穿刺后与穿刺静脉不同，穿刺静脉里面压力很低，稍微压迫5分钟、10分钟就可以止血，而压迫动脉就不一样，因为动脉里面血压力很高，压的时间短必然会出血。其次在操作手术时不管穿刺桡动脉、股动脉，手术过程当中一定会使用肝素，肝素有个特点会使血中血液不凝固，病人血不凝固，必须压迫时间足够，大概每个人是半个小时左右，压迫好后穿刺处的伤口才能够封闭，有可能止血，此时再加上适当的压迫器继续压几个小时甚至24个小时，才能彻底止住穿刺部位的伤口出血。这个时候的护理要点注意以下几点： 1、压迫器压准部位与否，如果没压准部位，压到别的地方，肯定要出血； 2、如果出血后一定会出现局部的血肿或者瘀斑，以及其他部位的不正常现象，必须要观察护理到； 3、穿刺部位不能见水，不能打湿。

起搏器的害处，心脏起搏器应该说好处更多，因为起搏器各种各样，每种起搏器的功能不一样，给病人的帮助也不一样。一般起搏器主要用于心跳慢的病人、心功能不全的病人甚至有高度生命危险的病人，所以给病人提供起搏器的作用是不一样的，病人获得的好处很多。其坏处其实主要是并发症，比如装起搏器过程当中可能感染，也可能电极脱落，时间过长电极可能断开，或者患者装起搏器以后，经过强磁场的时候，因为起搏器是电子产品，在经过强磁场时起搏器的功能可能会受到影响，尤其是过去老式起搏器肯定会受影响，现在的新式起搏器受电墙、电磁干扰的作用要小的多，但是还是有些影响。个别病人担心装起搏器后坐飞机、过安检门会有一定影响是毫无疑问的，但是并不要紧，不影响坐飞机，到机场或者到其他地方过安检门时，事先对安检员说明身上装起搏器或身上装支架，或身上有其他金属，提前申报就可以，一般没受多大影响。总的而言害处医生可以克服，可以避免，患者一般不要太担心，起搏器给病人带来更多的是好处，如果起搏器害处多于好处，则无法再安装，也不可能再推广该项技术。

心脏临时起搏通常有两条路径，但都是通过静脉系统进入到右心室，再将电极放到右心室的远端。 静脉系统有两条途径，一个最常用的是股静脉，即通过穿刺股静脉，之后通过鞘管送入临时起搏电极，有条件的在X光导管室透视情况下，把电极一直送到右心室远端，然后再连接临时起搏器的操作仪，评价阻抗连接、起搏电压情、阻力情况，最终达到比较好的安置效果。 第二个途径是通过上腔静脉，即可以通过锁骨下静脉，但该途径用得偏少，一般是以右锁骨下或者右股静脉两条途径，进入到深静脉、中心静脉，之后将起搏电极放到右心室的远端。