口腔科

埋在肉里的横向阻生齿较难拔，横向阻生齿分为上颌横向阻生齿和下颌横向阻生齿，其中下颌横向阻生齿又分为能够看到口腔中的牙齿和看不到口腔中的牙齿。如果能看到牙齿，处理可能较为简单，如果看不到牙齿，处理可能较为困难。 如果在口腔中看不到牙齿，需要拍摄牙齿CT，判断牙齿在口腔中的位置，明确牙齿是否靠近腮腺、咽喉以及与下牙槽神经管、7号牙的间隔距离。明确上述问题后，医生可以进行操作，要将牙齿的牙肉部分或者全部翻开，将牙冠暴露，使用仰角机头把牙冠磨碎并将剩余的牙根整体提出。在进行操作的过程中，需要保护嘴角、舌侧骨板，避免骨折，避免伤及下牙槽神经管。如果下牙槽神经出现创伤，容易出现术后麻木和水肿，将上述问题解决以后，再将牙肉对位缝合好，拔牙过程即可完成。

舌鳞癌为口腔癌中发病率最高的恶性肿瘤之一，舌鳞癌的治疗方式包括手术治疗、放射治疗、化疗及生物治疗。手术治疗主要分为原发灶的清除、淋巴结的清扫以及舌体缺损的修复重建，手术治疗的根本目标在于彻底清除原发灶，同时在此基础上尽量恢复舌体的功能，以及舌体缺损的修复重建。手术治疗方式的选择，主要是依据肿瘤生长的部位、肿瘤的大小、影像学结果以及患者的全身情况。 目前最常用的舌鳞癌治疗方式为手术治疗，同时术后辅助进行放疗、化疗。生物治疗主要针对于晚期癌症复发转移以及不具有手术指征的患者，在早期使用单克隆抗体和肿瘤生长抑制剂进行肿瘤对抗治疗。

牙齿具有生理性动度，一般不超过0.2mm，且在水平方向上。当由于疾病或其他因素，导致牙齿松动的幅度大于此范围时，便称为牙齿松动，见于牙周炎症、牙龈萎缩、牙槽骨吸收等情况。牙齿松动度的三度分类方法如下： 一、医生用镊子抵于牙面或夹持牙冠摇动牙齿，观察牙齿松动的幅度： 1、Ⅰ度松动：松动幅度＜1mm； 2、Ⅱ度松动：松动幅度为1-2mm； 3、Ⅲ度松动：松动幅度＞2mm。 二、医生用镊子抵于牙面或者夹持牙冠晃动牙齿，观察松动的方向： 1、Ⅰ度松动：单纯颊舌方向的松动； 2、Ⅱ度松动：颊舌方向合并近远中向的松动； 3、Ⅲ度松动：颊舌方向、近远中向以及垂直向均有松动。

只剩牙根，一般提倡微创拔牙。如果牙齿龋坏或崩裂后没有及时治疗，牙齿慢慢崩脱，只剩牙根，应尽快到口腔科就诊。医生通过检查，如果发现牙根周围炎症在可控范围内，牙根剩余组织量足够，会建议先做根管治疗，再做桩冠修复。如果医生检查后认为牙根已经没有保留的价值，会常规拍摄一张X线片，检查牙根的走行、数量，以及牙根与上颌窦、下牙槽神经管、周围牙齿的关系，评估难度后，在神经阻滞麻醉或局麻下进行牙根拔除。 对于拔牙，建议选择正规医院专业医生操作，通常都能顺利将牙根拔出。牙根拔出后，后续的治疗方案才最复杂，因为正常牙齿拔出后，一般会建议患者做种植牙修复，否则拔出牙齿旁边的牙齿会移位，使口腔内牙齿松动。

楔状缺损若仅局限于牙釉质浅层，患者没有出现冷、热、酸、甜等不适症状，可以不予处理。一旦缺损发展至牙釉质深层或牙本质层，患者出现明显不适症状，则需要补牙。楔状缺损好发于前磨牙位置，由于位于牙弓转角部位，为咬合应力集中的位置。长期不正确的横向刷牙方式是导致牙齿出现楔状缺损的主要原因。若患者长期不正确的横向用力刷牙，不但会导致前磨牙，甚至全牙均可能出现楔状缺损。 楔状缺损一旦出现不可自行恢复，若患者出现冷、热、刺激痛的症状，需要进行间接盖髓垫底和充填治疗。若缺损已经发展至牙髓腔，则需要进行根管治疗。因此，日常生活中应选择正确的刷牙方式，如巴氏刷牙法、竖刷法或圆弧法，以有效避免楔状缺损发生。

牙结石可以用手抠掉，但不建议用手抠牙结石，因为牙结石与牙面附着紧密且范围较广，涉及到每颗牙齿，难以将结石清除干净。如出现牙结石用手抠，可能使牙齿表面不光滑，表现为坑坑洼洼，反而易堆积食物残渣，可导致牙结石再次产生。 当出现牙结石，应该到医院进行牙周基础治疗，俗称洗牙，通过超声波器械将所有牙结石清除干净，并且进行牙面抛光，使每个牙面光洁，可以避免牙结石再一次堆积。如果牙齿已经出现深牙周袋，则较易堆积龈下牙结石，此时需进行龈下刮治，以清除此部分牙结石。若已经出现牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动等现象，需进行一系列牙周手术治疗。

牙髓炎和根尖炎实际上同样是牙髓疾病的两个不同发展阶段。牙髓炎与根尖炎的区别，通常有以下几点： 1、发展阶段：牙髓炎是早期阶段，如果炎症进一步加重、范围进一步扩大，就会发展到根尖炎； 2、临床表现：牙髓炎是阵发性疼痛，急性发作时会出现夜间剧痛，且患者通常不能自行定位，即不能定位具体的疼痛牙齿，觉得整半侧的每颗牙都疼痛。若牙髓炎处理不及时，发展到根尖周炎时，则代表炎症已侵袭到骨组织，这时可能自发性剧烈疼痛会得到缓解，表现为患牙颊侧出现脓包，且脓包反复发作，如果不及时处理、发作比较严重，还会引起整个半侧脸出现肿胀，医生检查时可以明确看清患牙； 3、X线片：牙髓炎X线片，牙齿周围没有明显骨组织改变。根尖炎X线片，可看到根尖出现较多低密度影像，提示炎症范围较大； 4、治疗方式：牙髓炎经过根管治疗后，预后较好。根尖炎根管治疗过程较麻烦、预后较差。

洗牙是一种治疗方法，对牙齿基本没有伤害，较为安全。洗牙的目的是为了防止口腔疾病、治疗牙龈炎、牙周炎等。使用超声波的仪器，作用在牙面上，通过超声的震动，将牙面上的牙结石、菌斑、色素以及其他的东西震下来，保持口腔干净的环境。 洗牙对设备的要求比较高，在洗牙前设备要经过彻底清洗，并且经过高温高压消毒后，方可使用。如果清洗不彻底，消毒不完全，容易传播血液系统的传染性疾病。洗牙除对设备有要求以外，对于操作人员的技术也有较高的要求。暴力洗牙很容易造成牙齿表面有划痕，或者是清洁不彻底，牙龈炎容易复发。建议患者选择正规的口腔医疗机构洗牙，选择经过专业培训的口腔医务人员，来进行操作。

门牙被撞松动，通常需要根据不同的牙齿进行处理，可能出现以下几种情况： 1、乳牙松动：乳牙松动比较明显，建议去医院将松动牙拔除，松动的牙齿具有误吞进肚子和误吸进气管的风险。如果乳牙松动不明显，可以将松动牙齿与旁边的两颗牙齿使用树脂进行固定，使牙齿逐渐长紧，避免提早脱落； 2、恒牙松动：这时可以去医院拍片，判断牙齿的牙冠、牙根是否折断，如果没有出现折断，仅出现松动，需要使用纤维带将牙齿进行固定，使松动牙齿受到的咬合力分散给旁边的牙齿，帮助 松动牙恢复。 如果出现牙冠折断，需要明确牙冠折断的位置，如果神经暴露，除了进行固定，还需要进行根管治疗和根尖诱导成形术。如果牙冠、牙根都出现折断，可能保不住牙齿，需要进行拔除。

智齿横向生长时需要拔除，常见原因如下： 1、牙齿松动、脱落：横向生长的智齿位置较低且靠近第二恒磨牙，可能引起第二恒磨牙牙根吸收，导致牙齿松动甚至出现脱落现象； 2、智齿冠周炎：智齿横向生长时如果位置较高，在口腔内可以观察到露出部分牙齿，周围可以形成盲袋，牙齿内可嵌塞食物引起反复发炎导致智齿冠周炎。智齿冠周炎严重时，可引起张口受限、吞咽疼痛、面部肿大等症状，需要将智齿拔除； 3、龋坏：智齿横向生长时与第二恒磨牙之间出现小缝隙，缝隙内会反复嵌塞食物，引起智齿和第二恒磨牙同时出现龋坏、疼痛； 4、牙齿不齐：横向生长智齿存在向前生长力量，使原本正常排列的牙列变得异常拥挤。