疼痛科

出现坐骨神经痛后，患者首先需到医院就诊，能够确定发病原因则进行针对病因治疗。如一时找不到病因，疼痛明显，可以适当卧床休息，最好睡硬板床，以减轻神经和病变组织张力、反应性水肿，有助于缓解疼痛症状，待疼痛症状稍微缓解后，可以做适当练习活动。情况严重并且找到病因时，可以在治疗病因同时，使用药物联合物理对症治疗。药物一般包括止痛药、营养神经类药物、神经脱水药物和活血药物。物理治疗主要包括针灸、小针刀、中医透药和中药封包、冲击波等。镇痛药一定要注意每天使用剂量，不能过分依靠镇痛药，镇静、肌松药物可以在急性期短时期内服用，病情缓解后就不要服用。理疗对于缓解症状也有一定帮助，对药物和理疗治疗欠佳者，如出现根性坐骨神经痛，可以到正规医院疼痛科确诊，行脊柱内镜微创治疗。

止痛药只要按照说明书服用即可，止痛药服用次数根据药物在体内代谢速度决定，为达到最佳镇痛效果，止痛药必须在体内维持平稳的血氧浓度。以非甾体止痛药为例，非甾体止痛药代谢速度是10-12个小时，使用次数一般是2-3次/天，不超过3次。常用止痛药还有阿片类药物，代谢速度一般是10-12个小时，在使用时一般每隔12个小时服用1次即可。 止痛药的使用过程一定要在医生指导下进行，不可随意添加止痛药物或改变止痛药剂量。很多患者认为止痛药吃越多，镇痛效果越好，对于非甾体止痛药来讲，应该尽量避免2种非甾体止痛药同时使用，止痛效果不会叠加，而副反应会成倍增加。在选用止痛药时一定要按时、规律用药，不可等到疼痛时才想到服药，不痛时便停止服药，必须要按照药物规律疗程和使用次数进行服用。

坐骨神经痛是日常生活中常见慢性疾病，多发生于中老年患者，发病时会严重影响人们生活和工作，因此在发病早期就要及时到医院接受治疗。 急性发作且病情较轻坐骨神经痛，可以通过卧床休息、睡硬板床等对症处理，短时间内可以得到缓解。反复发作且由腰椎病引起坐骨神经痛，一般不是1-2天可以治好，想要短时期治愈很难，可先用药物联合理疗进行对症治疗。 对于保守治疗没有效果或者效果不理想，并且出现症状恶化时，可以考虑使用脊柱内镜进行微创治疗。脊柱内镜微创手术切口只有0.7cm，术后2-3天就可以恢复正常生活。 对于更严重患者，需要开放手术，恢复时间根据手术方式决定，一般需要1-3个月不等。综上所述，坐骨神经痛不一定是几天就能治好，有些则需要长期合理治疗才能彻底治好，因此患者一定要及时进行治疗。 坐骨神经痛患者还需要纠正自己生活和工作中不良习惯，并且在身体许可情况下进行锻炼，对疾病康复有一定帮助。

2001年世界卫生组织（WHO）将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征，和体温、呼吸、脉搏、血压可以客观测量不同，疼痛是一种主观感受和情绪体验，由多种因素造成，并受躯体的、精神的、环境的、认知的和行为的等多种因素的影响。疼痛的量化则必须从疼痛的部位、程度、性质及精神方面的痛苦等多方面进行评定，因此我们需要能够将身体内部客观的信号和个体变化相结合的、比较灵敏、又有可比性、且适合不同年龄段和文化背景的人的疼痛进行量化的方法，目前用的最多的就是 VAS（视觉模拟疼痛评分法），病人根据自己所感受的疼痛程度，在10cm长的直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，两端分别为“无痛”和“无法忍受的疼痛”，从左端起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。“0”代表无痛，“1-3”为轻度疼痛，“4-6”为中度疼痛，“7-6”为重度疼痛。

常用疼痛分级方法有以下几种： 1、程度分级法：分为轻、中、重度，主要是依据疼痛的主观感受，例如轻度疼痛是指疼痛可以忍受，不需要做特殊处理，能够正常的生活与睡眠。中度疼痛是指疼痛无法忍受，需要吃药进行镇痛，会影响到生活和睡眠。重度疼痛是指疼痛无法忍受，而且完全无法入睡，严重影响生活和睡眠； 2、数字分类法：即NRS分类法，在国际上比较通用，0分代表无痛，10分代表剧痛，让疼痛病人自己在标尺上标示出自己的疼痛程度，1-3分是轻度疼痛，4-6分对应中度疼痛，7-10分对应重度疼痛。 对于现实生活中的疼痛，例如常见的背痛、颈痛属于轻度疼痛，不严重影响生活，第2天可能不痛。另外一种疼痛，比如女性月经痛，在月经之前疼痛是中度疼痛。还有一种是女性生小孩时的剧痛，可以认为是重度疼痛。日常生活中同一种痛在不同人身上，主观表现出的疼痛分级也不一定相同。

缓解膝盖疼痛主要有以下几点： 1、纠正平时不良习惯，例如避免下蹲时间过久，或者长时间站立、负重； 2、做好运动管理，避免过度运动，例如现在有些人喜欢登山、骑车以及长距离步行等户外运动，适度运动对膝关节有益，但运动过度则会对膝关节造成不同程度损伤。膝部疼痛患者应参与有限度力量训练、低强度有氧运动和神经肌肉训练，比如进行下肢力量训练时，要多采用直腿抬高，或者带负荷下进行直腿抬高训练，而避免采用下蹲或者负重下蹲方式训练。有氧运动推荐游泳或者慢跑，不建议进行跑步机上训练，或者有负荷功率的自行车训练； 3、控制体重，因为身体重量越大，膝关节所承受力量越大，膝关节磨损速度就更快； 4、采取以上方法，通过休息仍然不能缓解疼痛，建议到正规医院进行就诊，以便确定膝部疼痛原因，针对性进行治疗。

麻醉前用药可以起到辅助作用，如 镇痛、镇静等，主要有以下目的： 1、镇静：大部分患者手术前会紧张，使用镇静药可以缓解术前紧张； 2、镇痛：镇痛药对痛阈的提高有较好作用，尤其是小孩或老年人，疼痛反应较大，而小孩使用镇痛药后，对搬动的反应较小。如果 老年人 有骨折，用镇痛药后，因为痛阈提高，摆体位时也会容易接受； 3、减少气道分泌物：进行全麻手术时，尤其是小孩麻醉插管后，气道分泌物可能增多，而使用抗胆碱药，可使气道分泌物减少，增加安全性和舒适度； 4、其他目的：麻醉前对症处理原发基础病，如糖尿病患者术前使用降血糖或升血糖药物，高血压患者可使用降压药，避免手术中血糖或血压波动，为手术、麻醉安全等考虑。

癌症疼痛是一种伴随肿瘤发展的症状，多由于肿瘤压迫、浸润周围器官与神经引起。癌症晚期患者如果出现癌症多处骨转移，或者癌细胞全身扩散，可能造成全身性疼痛。 对于很多晚期癌症患者来讲，死亡已经不是最恐惧的事情，而无休止剧烈疼痛成为主要问题，严重影响癌症患者生活质量及抵抗癌症的信心，耗竭患者及家属精力。 随着社会进步，人们意识到癌症患者出现全身疼痛时，并不应该放弃治疗，而应该坚持用药，这样可以帮助控制病情，也可以帮助患者延长存活时间。解除晚期癌症病人疼痛问题，让患者在生命最后阶段，能够无痛苦和有尊严告别世界同样是一件非常重要的事情。

口服或者静脉使用的止痛药对胃会产生伤害，对于不经过消化道药物，比如贴剂或者栓剂对胃不会产生损伤。 对胃没有损害的药物，有中药贴剂、氟比诺芬类贴剂，或者吗啡、羟考酮类肛门栓剂，代谢不经消化道，所以不会对胃产生伤害。中草药以及其他止痛药，比如治疗神经痛的药物，如卡马西平、普瑞巴林对胃损伤较小，在使用止痛药时一定要在医生指导下进行，避免盲目服用止痛药，从而对胃产生伤害。 伤胃的止痛药有以下几种： 1、非甾体类口服药，比如口服塞来昔布、布洛芬、诺芬待因缓释片，属于常用的口服止痛药，长期使用对胃黏膜会有损伤，产生恶心、呕吐等不良反应； 2、非甾体类针剂：比如氯诺昔康、氟比洛芬酯、帕瑞昔布，在大量使用或者长期使用时会对胃黏膜造成一定损害； 3、阿片类止痛药：比如吗啡、羟考酮等，长期使用后产生损害，出现恶心、呕吐等反应。

布洛芬是一类非甾体抗炎镇痛药，通过抑制环氧化酶合成从而达到止痛作用，长期使用会有副作用，主要有以下几个方面： 1、消化系统：布洛芬通过抑制环氧化酶-2，导致胃黏膜损伤，出现胃肠道不良反应，比如恶心、呕吐，长期使用可能出现微出血，严重者会出现胃消化道穿孔； 2、心血管系统：合并有冠心病、高血压的患者，使用布洛芬容易产生心肌梗死、血压不稳，出现血压剧烈波动； 3、皮肤反应：出现皮疹或者过敏红斑； 4、其他：长期使用会对肝脏功能造成一定损害，对于造血系统、血液系统等骨髓造血产生一定抑制。 布洛芬一定要在医生指导下进行使用，切忌盲目、空腹或者长时间使用止痛药。