心血管病科

血压是波动的，有变化的，但是血压的正常值是140/90mmHg，即收缩压一般不能超过140mmHg，舒张压不能超过90mmHg。这两个数值，其中任何一个数值达标了，即血压值≥140/90mmHg，就可以称之为高血压病。 但是偶尔一次测血压，不能去诊断病人是不是有高血压，必须在非同日，且3次以上测血压高，才能称之为高血压病。而且建议在测量血压之前，尽量处于休息、安静状态，避免外界干扰，这样量出来的血压才是标准血压。 目前测血压的方式，临床上面是在医院的诊室内测血压，在医院里面看病，医生给大家量的血压，就是以140/90mmHg为标准。另外，在家里自测血压，一般血压会低于135/85mmHg。 因为在家里自己量血压相对没有那么紧张，可能很多人在医院里面看到医生会稍微心里紧张，紧张情绪也有可能使血压有所升高，所以一般在家里自测血压，可以允许数值低一些。

软化血管的中药还比较多。临床上常用有何首乌、山楂、鸡内金。既可以软化血管，也可以起到降脂、稳斑的作用。临床上用的比较多的还有药膳，即食物，是很重要的。如大枣、山药等，也是能够保护血管，防止血管硬化。另外，软化血管，保持血管活性、弹力，还要加强锻炼。生命在于运动，通过运动可以改善身体的整个机能，包括局部的器官功能、心脏泵血功能，对血管弹性功能还是很好的。平时可以慢跑、骑单车、游泳等有氧运动，对于血管软化功能有效。

老年人心绞痛的治疗方法应根据临床分期而定，具体如下： 1、发作期：当心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息，同时舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，等症状缓解后及时到医院就诊； 2、缓解期：强调冠心病的二级预防，控制冠心病的相关危险因素，包括血压、血脂、血糖、尿酸及同型半胱氨酸；养成健康的生活方式，低盐、低脂、低糖饮食，同时戒烟戒酒，保证充足的睡眠，避免情绪激动和劳累，进行适合于自己的体育锻炼；药物治疗包括使用抗血小板聚集、改善冠状动脉供血、降低心肌耗氧量的药物，同时进行调脂稳斑治疗，改善心肌代谢。

心脏神经官能症没有明显的器质性病变，所以一定要排除心脏器质性疾病以后，才能诊断为神经官能症。在诊断过程中，首先要根据其危险因素，初步判断患者有无器质性疾病。 此外，需要完善心电图、动态心电图、运动平板试验、心脏彩超、血常规、血脂常规、心肌酶谱，甚至甲状腺功能检查。必要时需要进行冠状动脉造影。 通过上述一系列检查，目的是要排除心脏器质性疾病。在排除器质性心脏疾病后，同时有心脏神经官能症的一系列表现，比如胸闷、心悸、乏力等，即能确诊为心脏神经官能症。

年轻患者和老年患者心肌梗死的区别如下： 1、临床表现：年轻患者发生心肌梗死的症状比老年患者更加明显、更加典型，因为年轻患者对疼痛比较敏感，所以表现为剧烈的疼痛或者胸闷。而老年人因为其自身感觉的钝化，可能没有明显的胸痛、胸闷等症状； 2、并发症：年轻患者心肌梗死的并发症比老年患者更多，而且后果更为严重。年轻患者一旦发生心肌梗死，容易出现致死性心律失常、心力衰竭及心源性休克等危重并发症。年轻患者多为首次发病，其心脏未能建立血管的侧支循环及心肌缺血预防处理的保护作用。而老年人，特别是经常发作心绞痛的老年患者，发生心肌梗死后，心脏侧支循环立刻可以建立。

日常生活中会经常碰到有胸口疼的情况，胸口疼的情况要具体情况具体分析。有一些胸口疼是身体疾病的征兆，但是也有一些胸口疼并不代表有器质性病变。临床上比较多见的器质性病变，即胸口疼是一些疾病导致的，常常分为几大类，具体如下： 1、最多见的是心脏病、心血管疾病：比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心包炎，都可以导致胸口疼痛，这一类病人一定要到医院就诊，并尽早干预； 2、呼吸系统疾病：如肺炎、肺癌、结核等，都可以出现胸口疼痛，但是除了有胸痛之外，往往还有咳嗽、咯血、体重减轻等相关伴随症状； 3、消化系统疾病：比如胆囊炎、胰腺炎、食道炎、胆汁反流等，也可以出现胸口疼痛，这一类疼痛多跟饮食有一定相关性； 4、还有一些少见的情况：比如颈椎病，也可以出现胸口疼痛。还有心血管神经症病人，由于精神焦虑、紧张，老是觉得胸口疼，带到医院去检查，没有器质性病变。对于这部分人群，不需要做特殊干预处理，让病人改善生活习惯，舒缓情绪即可。

心脏不舒服发病时，表现的是复杂多重症状。如常见的胸闷、心痛，甚至气促，或者活动后感觉疲乏、气促，都是心脏病发作症状。可能不一定表现为胸口痛严重，轻者甚至可以出现胸口闷、憋闷感、感觉压榨感，持续时间可能是几分钟，也可能是心肌梗死，持续半小时，甚至1小时、2小时不能改善，不能缓解。 心脏疼痛表现，是放射性疼痛，可以出现放射到手臂，甚至是后背肩胛骨等，这是心肌供血不好，心肌缺血出现心绞痛，心肌梗死的症状。心脏病还可以出现心衰、心律失常，表现为心慌、心悸。也可以是心衰，出现全身，特别是双下肢的浮肿等表现。

先天性心脏病主要见于一些新生儿，该类人群比较容易发现。先天心脏病在临床上有很多类型，比如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、先天性瓣膜畸形等。对于一些新生儿，比如经常出现口唇紫绀，通俗的讲就是经常嘴巴、嘴唇发乌这种情况，要小心是不是出现有先天心脏病。还有一些儿童经常哭闹，运动体力很差，稍微运动就会出现气促、呼吸困难，这一部分人群也要到医院去检查，是不是合并有先天性心脏病。还有婴幼儿出生之后特别容易感冒，很容易出现反复发作的肺炎，也要到医院就诊。另外，一些婴幼儿在医院体格检查的时候，如果听到了有心脏杂音，也需要进一步检查，确诊是不是有先天性心脏病。先天性心脏病的诊断，主要是做心脏彩超，还有一部分特殊的人群，有可能需要做一些特殊检查，比如核磁共振、心室造影显像等。

心脏缺血的调理包括以下几个方面： 1、在饮食上进行调理，饮食清淡，低盐、低脂饮食，少吃动物内脏，鸡蛋蛋黄，肥肉、海鲜、酒，特别是啤酒，这些因素都可以导致心脏血管硬化，导致心肌缺血； 2、通过运动、锻炼，特别是全身有氧运动，可以是慢跑、骑单车、游泳，能够改善人机体的活力，也改善血管功能，可以改善心肌缺血； 3、心肌缺血，使用药物调理，临床上比较常见的，是可以口服ABCDE五类药，A是拜阿司匹林类抗血小板的，B常用β受体阻滞剂，把心率适当减慢，也可以改善心肌缺血。

高压150mmHg，低压100mmHg已经达到高血压的标准。临床上判断高血压严重程度，除单纯去看数值之外，还要结合病人有没有合并一些高血压的危险因素，有没有合并高血压的一些合并症，靶器官功能损害。 我们高血压的分级里面分为1、2、3级，是根据血压的数值。收缩压在140mmHg-160mmHg之间，舒张压在90mmHg-100mmHg之间，属于高血压1级。收缩压在160mmHg-180mmHg之间，舒张压在100mmHg-110mmHg之间，属于高血压2级。血压＞180/110mmHg，称之为高血压3级。 当然血压分级越高，病人的危险程度就越重，血压为150/100mmHg的病人为高血压2级。但是危险的分层来讲，就要看病人的实际情况，病人是不是肥胖，有没有抽烟的习惯，是不是有高血压的家族史，是不是长期处于焦虑的状态。 有没有合并高血压的一些靶器官功能损害，比如说中风，比如说高血压心脏病、高血压的眼底病变、高血压的大血管病变等等。有没有合并糖尿病，合并肾功能不全等等，如果说合并这些危险因素或者合并症越多，病人的危险的分层那么就越严重。 所以说高血压的数值，只是判断危险性的一个因素而已，所以150/100mmHg的血压属于一个2级的高血压，危险分层可能还要根据病人的实际情况再来做一个具体的判断。