神经外科

椎管内肿瘤是生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近组织结构原发性肿瘤及转移性肿瘤的统称。椎管内肿瘤有效治疗手段是手术切除，目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，防止神经功能恶化，提高运动和感觉功能。目前椎管内肿瘤患者可选择的手术方式如下： 1、后路椎板全切入路是较传统和经典的手术方式，也是各种手术方式的基础，适用于多节段椎管内肿瘤； 2、后路半椎板切除入路的优点是对患者创伤较小，对脊髓神经影响较小，对脊柱稳定性影响较小，患者术后恢复快； 3、后路椎板棘突截取原位回植术； 4、脊柱前外侧入路，优点是从侧方进入椎管，避免牵拉脊髓，损伤椎动脉； 5、脊柱前后联合入路。 椎管内肿瘤患者手术治疗根据肿瘤位置、大小，多数选择一种入路，但必要情况下，可能会选择两种入路联合手术。

马尾压迫神经的症状具体如下： 1、疼痛，视为最常见的早期症状，可表现为腰骶部疼痛或者坐骨神经痛，可因咳嗽、打喷嚏、改变体位、活动等增加椎管内压力的因素而加重； 2、神经损害症状初期，其它临床症状和体征并不明显，此后神经损伤呈进行性加重，可出现下肢力弱、软瘫和双下肢及会阴部感觉障碍，感觉和运动障碍可从一侧开始，逐步波及到对侧； 3、括约肌功能障碍，此症状明显，有时为首发症状。早期因为括约肌痉挛可出现排尿不畅、尿潴留，晚期因为括约肌松弛而出现大小便失禁，男性还可以出现阳痿。

脑疝后不一定能恢复成正常人。在临床当中，若及时发现患者生命体征改变，并且做头颅CT证实发生脑疝，这时瞳孔还没有发生改变，及时给予相应的药物治疗以及开颅手术治疗，患者若没有后遗症，往往后期恢复非常理想，基本上能恢复生活自理程度。 但是在临床当中，很多情况下因为各种因素的限制，没有条件及时进行相应的抢救，尤其若患者的双侧瞳孔都已经散大，甚至出现呼吸和循环心跳障碍，此时脑疝患者哪怕经过积极救治，很多情况属于植物生存状态，甚至直接在手术台上出现死亡。这类患者的预后基本上不好，所以一定要根据当时的情况进行判断。 脑疝属于严重疾病，是患者生命垂危的表现。脑疝形成后，脑组织神经和血管受到压迫，脑脊液循环障碍，对患者的脑组织损伤很大，治疗难度较大。若在脑疝发生初期及时进行相应治疗，解除脑疝形成的因素，很多情况下是可逆的过程。每个人的病情不同，只有在早期发现病情变化，并且及时采取手术治疗，这样才能为患者带来最佳的救治。

椎管内肿瘤的临床症状可随疾病进展演变为三期，具体如下： 1、疾病早期指椎管内病灶较小时，主要表现为相应结构的刺激症状，如累及脊髓内感觉传导束时可产生各种感觉异常，如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群无力，易疲乏。髓内肿瘤较少出现根痛，但常有酸痛、灼烧痛等异常感觉。髓外肿瘤累及感觉神经根时，可引起神经根痛； 2、脊髓部分受压期，随疾病进展出现脊髓传导束症状，髓外肿瘤表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧1-2节段以下痛温觉缺失，而髓内肿瘤绝大多数运动障碍均表现在同侧较重或呈对称性分布； 3、脊髓完全受压期，即疾病晚期，脊髓完全受压时，出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面下的感觉运动丧失和自主神经功能障碍。

中风引起的脑水肿危险，临床症状有脑损害的症状、颅内高压的现象，患者会出现剧烈头痛、频繁呕吐。眼底检查可发现有视乳头水肿等症状，还有其它由于脑水肿影响引发的精神障碍，病人会出现神志不清，甚至昏迷，有时会伴有体温升高等现象。脑水肿可以使颅内压升高使脑水肿加重发展。病到一定程度会让脑组织功能和结构受到严重伤害，如果不及时治疗脑水肿，会发生脑死亡等非常严重的后果。所以解除病因是治疗根本，对于治疗的具体要看病因，得了脑水肿及时选择正规医院治疗才最关键。

桥小脑角脑膜瘤做完手术以后，注意事项具体如下： 1、术后1个月内应该进食容易消化、吸收的食物，禁止进食过冷、辛辣食物，禁止烟、酒，也要避免嘈杂环境，避免强脑力、体力劳动、剧烈运动； 2、术后3个月要到医院复查，一般会检查听力以及头部核磁，之后再根据复查情况以及手术者术中所了解的肿瘤情况，再决定是否需要进行下一步治疗，或者决定下次复查时间以及复查周期。

神经母细胞瘤是儿童最常见颅外肿瘤，也是婴幼儿最常见的肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。起源于交感神经系统的任何神经及部位，其最常见的发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部及盆腔的神经组织。不同神经母细胞瘤患者预后差别很大，即神经母细胞瘤存在广泛的肿瘤抑制性。根据高危因素不同，神经母细胞瘤可分为低危组、中危组和高危组。对于低危组的神经母细胞瘤患者最常见于婴幼儿，靠单纯观察和手术治疗往往可以取得很好效果，这是低危组。中危组手术切除并辅以化疗。但是高危组神经母细胞瘤患者即使综合各种强化治疗方案其预后仍然不理想。

脑疝患者的急救措施，脑疝是由于急剧颅内压增高导致，在做出脑疝诊断的同时，应按颅内压增高处理原则，快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。确诊后根据病情迅速完成开颅前手术准备，尽快手术去除病因，如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等，如难以确诊或虽确诊而病因无法去除时，可选用下列的姑息性手术，以降低颅内高压和抢救脑疝，具体治疗方法如下： 1、脑室外引流术：可在短期内有效降低颅内压，暂时缓解病情，对有脑积水的病例效果特别显著； 2、减压术：小脑幕切迹疝时可做颞肌下减压术，枕骨大孔疝时可做枕下减压术。这种减压术常造成脑组织大量膨出，对脑的功能损害比较大，故非迫不得已，不宜采用； 3、脑脊液分流术：适用于有脑积水的病例，根据具体情况条件，可选用脑室脑池分流、脑室腹腔分流、脑室心房分流等； 4、内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出，无法关闭脑腔时，不得不做部分脑叶切除，以达到减压目的，这只能作为最后的方法考虑。

颅内外沟通性肿瘤早期症状通常并不明显，应根据患者临床症状、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤性质，以及所在部位、颅内累及等情况，分别可以选择手术治疗、放射性治疗，以及综合治疗的个性化治疗方案。 手术治疗时，在保证肿瘤切除彻底的前提下，应最大限度减少颅内组织损伤。如果手术中没有彻底切除肿瘤，术后可以予以补充放疗，补充放疗可以减少肿瘤复发。对于血供丰富，累及颅内重要结构的严重后颅窝内外沟通性肿瘤，可先予放射治疗，之后再选择手术。

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近的组织结构，如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织等原发性肿瘤及转移性肿瘤统称。临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的是脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，多见于20-40岁，男性多于女性。但脊膜瘤多发于女性，成人脊髓全长约45cm，脊髓各阶段椎管内肿瘤发病率分别为颈段占22%，胸段占52%，腰骶段占27%。但不同类型肿瘤在各阶段分布并不遵循此规律，如室管膜瘤和先天性肿瘤即好发于脊髓末端。脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除，对于恶性椎管内肿瘤术后需行放化疗。