内分泌科

月经由下丘脑-垂体-卵巢轴周期性调节，导致子宫内膜周期性脱落而成，以上环节任何器质或功能改变，均可造成闭经。包括子宫性闭经，如先天性无子宫、始基子宫；处女膜、阴道、宫颈闭锁；卵巢性闭经，如特纳综合征、先天性性腺发育不良、卵巢早衰、多囊卵巢综合征；垂体性闭经，如垂体肿瘤、高泌乳素血症、垂体功能减退；内分泌疾病，如甲状腺疾病、肾上腺性疾病。内分泌失调闭经需内分泌科和妇科联合治疗，排除子宫、卵巢器质性改变，再进一步排除内分泌病变。积极治疗原发病，月经才可恢复正常。部分患者需长期服用孕激素替代治疗。

高脂血症又称血脂紊乱，通常分高甘油三酯血症、高胆固醇血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症。高胆固醇血症与年龄和性别有关，随年龄增大胆固醇适当升高，超过70岁不再升高。甘油三酯多数与遗传和生活环境改变、代谢紊乱相关，多数甘油三酯升高患者通常伴随血糖异常，此外，甘油三酯与运动和生活习惯密切相关，因此，糖尿病患者皆伴随高甘油三酯血症。当甘油三酯严重升高，随时可发作急性胰腺炎。

糖尿病常见症状为三多一少，即多饮、多尿、多食、体重减轻，但皮肤瘙痒亦为糖尿病常见症状。除此之外，部分糖尿病患者可同时出现皮肤湿疹、皮肤感染、外阴瘙痒等。具体原因如下： 1、微血管病变、末梢神经病变、营养障碍、自主神经病变等，皆可造成皮肤瘙痒； 2、肝火旺盛、湿热蕴结及营养不足，可造成皮肤的营养缺失，引发皮肤瘙痒； 3、高血糖状态下，皮肤微生物易繁殖，造成皮肤感染伴发皮肤瘙痒； 4、糖尿病闭汗症或多汗，可导致皮肤瘙痒。

注射胰岛素可出现以下不良反应： 1、低血糖反应：因注射胰岛素剂量相对过大而造成； 2、体重增加：因其促进体内蛋白质及脂肪合成； 3、屈光不正：多见于胰岛素使用初期； 4、水肿：因其有轻度的水钠潴留作用，一般为颜面部与肢体浮肿； 5、过敏反应：可分为局部与全身过敏反应，主要介于使用动物源胰岛素患者； 6、皮下脂肪萎缩或脓肿：多见于使用动物源胰岛素及反复在同部位注射胰岛素的患者； 7、胰岛素抗药性：多见于使用动物源胰岛素患者。

三碘甲状腺原氨酸偏低多见于低T3综合征、甲状腺功能减退、低甲状腺结合球蛋白血症。一般低T3综合征无需治疗，若T3降低见于甲状腺功能减退症，具体治疗药物如下： 1、左甲状腺素钠片：其作用缓慢且持久，性能较稳定，患者1日服一次，依从性相对较好； 2、干甲状腺钠片：含T3及T4成分，起效快，但含量较不稳定，易出现甲状腺功能波动； 3、左旋T3：起效快、作用时间短，仅用于T3抑制试验。

代谢综合征为一种生活方式病，由不良的生活方式引起。其为一组多种代谢疾病的集合，为导致心血管疾病的危险因素。包括肥胖、高血糖、高血压、血脂异常、微量白蛋白尿及高尿酸血症。其中高血糖包括糖尿病及糖调节受损，血脂异常包括高甘油三脂血症及低高密度脂蛋白血症。此类危险因素组合，可促进动脉粥样硬化性心血管疾病，并增加Ⅱ型糖尿病的发病风险。

胰岛素为人体胰腺内胰岛B细胞分泌的一种蛋白质激素，是体内唯一降低血糖的激素，正常人空腹胰岛素浓度在35-145pmol/L间。 若空腹胰岛素浓度≥85pmol/L时，胰岛素属偏高，也称为高胰岛素血症，为Ⅱ型糖尿病的前身，其发病主要原因为胰岛素抵抗。 临床较多见的为高血压或肥胖患者，因胰岛素生物学作用减弱，进而产生胰岛素抵抗，血糖便得不到控制，体内胰岛β细胞需分泌较多胰岛素，甚至分泌出高于正常值几倍或十几倍才可降低血糖，进而便出现高胰岛素血症。

糖尿病患者出现头昏、心慌、出汗、乏力等症状时，考虑为低血糖症，有条件者需立刻监测血糖，当血糖低于4.4mmol/L时考虑低血糖症，应立刻进食糖果、饼干或其他含糖食物。无条件监测血糖时，也需立刻进食含糖食物，且尽快到医院就诊，调整药物治疗。为预防低血糖发生，需要保持良好的生活习惯饮食要规律、定时定量进食、按时服药。

糖尿病治疗包括饮食治疗，尤其主食最为关键。主食占基础营养的50%-65%，糖尿病主食包括米、面、杂粮，五谷杂粮包括燕麦、小麦、荞麦等。选用主食搭配时，应按照1:1或2:1的粗细粮搭配。 分配主食时，讲究早餐1/5，中餐和晚餐各占2/5，亦可一日三餐各占1/3的主食，要求均匀搭配，切勿饥饱不均匀。进行主食治疗时，需注意含糖指数的概念，应避免部分含糖指数较高的主食，如稀饭、米粉、油炸食品、含糯米的食品等。

糖尿病典型症状较多，如口干、多饮、多尿，尤其夜尿明显增多、体重消瘦、皮肤瘙痒、皮肤感染难以愈合、外阴瘙痒等。若出现此类症状，应积极监测血糖，前往医院进行检查。此外，通过每年一次体检进行血糖监测，当空腹血糖超过5.6mmol/L，应积极检测餐后2小时血糖，同时需进行一系列糖化血红蛋白的监测，可前往医院及时进行75g葡萄糖的糖耐量试验，以排除糖尿病。