呼吸与危重症医学科

由于夜间副交感神经较为活跃，导致气管扩张减少，腺体的分泌增加，故感冒咳嗽多于夜间较为明显，其处理方法如下： 1、适当的饮水，如咳嗽呈刺激性，可使用镇静、止咳、润喉的药物； 2、改善睡姿，可侧卧以保持气道通畅； 3、如病程超过一周，可考虑因其它疾病导致，如咳嗽变异性哮喘、肺结核等，建议及时于呼吸科门诊就诊，完善血常规、胸片等相关检查，以明确病因。

哮喘易反复发作，确诊哮喘后，需及时药物规范治疗，同时需注意饮食禁忌，避免饮食引起哮喘加重或诱发疾病，日常饮食注意事项如下： 1、忌寒凉、燥热食物：哮喘患者饮食中忌食寒凉生冷和易燥食物，防止哮喘复发，如鱼、虾、蟹等海鲜类食品； 2、限盐：英国研究表明，食盐过量可能导致哮喘患者致命威胁，应注意清淡饮食，同时少吃辛辣、油炸等刺激性油腻食物。

上呼吸道感染可引起鼻腔粘膜的充血水肿，导致鼻道的分泌物增加，当分泌物较多时可阻塞鼻道，部分分泌物继而向下流至口腔，刺激咽部反射器引起咳嗽，进一步加重鼻腔黏膜的充血水肿。鼻腔阻塞后，部分患者习惯性抠鼻腔或用力擤鼻涕，致使充血水肿的鼻腔粘膜损伤，血管破裂引起出血。如出血较少，可进行清水冲洗，适当的局部用药以缓解水肿，同时予以止咳治疗；若出血较多，必要时需行鼻腔纱条填塞止血。

肺结核瘤又称肺结核球，并非肿瘤，是肺结核的特殊表现形式，通常不会癌变。其为继发性肺结核的一类，按照继发性肺结核治疗方案进行正规抗痨治疗即可。若为小结核瘤，经过正规抗结核治疗后，可慢慢吸收、纤维钙化，甚至痊愈。超过2cm的肺结核瘤，且结核瘤内血管较少、周围被纤维组织包裹，抗结核药物无法进去，可考虑手术治疗，手术后再完成至少不少于6个月的抗结核治疗。经过抗结核治疗后或在治疗中出现痰菌转阳或咯血情况，可考虑肺叶切除后再继续抗结核治疗。

肺结核早期可无任何症状，亦可存在相应表现，以午后低热最常见。潮热主要表现为手心、脚心、脸颊潮热感。疲倦、乏力、平时工作精力不足、体重下降，女性同志表现为月经失调或闭经。 呼吸系统方面，咳嗽为最常见表现，经常表现为刺激性干咳，尤其咳嗽超过3个星期以上，经过常规抗感染治疗或对症处理，症状无法缓解。 部分患者出现痰中带血，甚至直接以大咯血就诊。若此病灶累及胸膜，可出现为胸痛、呼吸困难，甚至有喘息情况。

患者体温超过正常，其腋温＞37.3℃而≤38℃时称为低烧，一般发热超过一周，即称低烧不退。咳嗽是发烧的重要因素，咳嗽低烧不退时需考虑肺部或咽喉部存在感染性病变的可能，建议患者及时就诊，完善相关辅助检查，如肺部影像学检查、血液炎性指标检查等，明确病因后再予以针对性的治疗，以便有效的控制感染，缓解症状。

哮喘的发病机理主要是气道慢性炎症、气道高反应性和气道重塑，针对气道慢性炎症主要治疗方法是药物治疗，一旦哮喘进展至气道重塑，单纯药物治疗则不能控制病情，需采用非药物治疗方法，即支气管热成形术。其具体操作方法是使用特殊装置，在气管镜下，针对气道重塑后的平滑肌增生，通过热消融方式清除增生的平滑肌，以减轻因增生平滑肌产生气道的过度痉挛，达到药物控制哮喘发作的目的。

肺结核患者就诊科室应根据具体情况而定。若仅与肺结核患者有过密切接触，但无任何症状，可前往当地医院呼吸科就诊，检查为阴性者可继续观察。若为阳性结果，需前往结核专科医院或定点医院门诊进一步检查。存在典型结核中毒症状，如午后低热、疲倦、乏力、食欲减退、不明原因体重下降，女子月经不调或闭经、刺激性干咳、胸痛、呼吸困难、甚至走路喘息等情况，可直接前往结核定点医院或专科医院门诊进行结核检查。

肺胀属于中医诊断，类似于西医慢支、肺气肿、肺心病等疾病，中医认为肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘。肺胀是指各种肺系疾病迁延不愈，迁延失治，导致肺、脾、肾三脏虚损，以气管不利，肺气壅滞，胸部胀满为主要病理改变。其临床表现为反复咳嗽、咳痰、喘息、气促、胸部胀满，甚至出现唇甲发绀、喘息、肢体浮肿，严重者可出现昏迷、喘脱等症状。

肺结核易感人群除糖尿病、营养不良、肿瘤等抵抗力较差者外，最常见为老年人和儿童。肺结核分为五型，第一型为原发综合征，包括肺部原发病灶、淋巴管炎及淋巴结结核，X线主要表现为哑铃状改变，好发于儿童及青年，尤其3岁以下婴幼儿。儿童肺结核可无任何临床表现，亦可表现与成人相同的发热、咳嗽、盗汗、消瘦。部分儿童表现为一段时间内体重不增加或个子不长、食欲较差、上课精力不集中。若出现以上情况应尽早带小朋友前往结核专科医院或定点医院进行相应排查，如胸片、PPD皮试、痰检等。