外科ICU

外伤性蛛网膜下腔出血的诊治，取决于创伤的程度以及出血量等情况，具体如下： 1、如果患者受伤后出血量不多，处于清醒状态，可以继续卧床观察，同时定期复查头部CT，了解颅内出血情况； 2、患者出现神志障碍，甚至出现瞳孔改变，也要及时复查CT，判断是否伴发颅内出血，必要时需外科进行手术干预，清除水肿，进行减压治疗。

脑干包括了延髓、小脑、中脑，位于大脑的中枢。像超级计算机集成的光缆，会导致大脑信号传不出去，外周信号传不进来，出血的位置越低，死亡率越高，如果出血位置较高，会出现严重的神经功能障碍，脑干出血的原因可能是血管本身病变、畸形或者脑血管瘤，大部分为患者血压控制不佳，造成脑干出血。脑干出血趋于年轻化，建议高血压患者加强血压控制，减少熬夜，以防止脑干出血的发生。

重症监护室也叫密切监护病房，主要是收治急危重症且需要密切监护的患者，包括车祸多发伤、复合伤、脑出血、胸腔损伤、腹部损伤或者腹腔脏器破裂的患者。 患者需要密切监护，提供多方面的支持，如循环和呼吸支持，目的是为患者提供救治的时间和时机，同时提供多科协作的平台。 同时ICU也可以给患者全方位支持，如肝肾功能监护、胃肠功能监测及床旁血透，提高患者生存率。

心脏穿透伤一般是指锐器伤，包括刀、剑、子弹等，一般这种患者死亡率较高，到医院急救机会较少，如果穿透伤口较小，出血较慢，没有出现明显心包压塞，患者心脏未停止跳动，没有出现失血性休克患者是有机会救治的。所以一旦发生心脏穿透伤，医院会开辟绿色通道，立即行紧急手术开胸探查，给予心包引流，防止心包压塞，为抢救争取时间。

颅内出血分创伤性或者自发性，要根据出血量、出血部位以及功能障碍的情况决定预后，通常颅内出血的患者在出血后24小时左右开始出现脑水肿，未来3-5天其症状可进行性加重，发生再出血的几率增加，颅内压急剧增高还可引发脑疝，危及生命，危险期大约为1周左右。此外，还伴随气道梗阻、窒息、肺部感染、咳嗽咳痰能力差、电解质紊乱、多器官功能障碍、褥疮严重感染等危险因素。

脑疝一般是创伤性的为多，也有颅内肿瘤占位出现的脑疝，创伤的患者出现颅内压增高、脑疝时，其主要急救措施为开颅减压、水肿清除使脑组织回位。由于脑疝形成可以直接压迫生命中枢，造成呼吸心跳骤停，因此，一旦患者出现脑疝应立即启动紧急手术方案。脑疝是因为颅内压增高或者脑组织占位，造成脑组织移位，一般出现大脑镰疝、幕下疝、还有枕骨大孔疝，一旦确诊脑疝形成，要随时做好手术准备。

脑动脉瘤破裂前期患者可无任何异常表现，受情绪激动、剧烈运动等诱发因素影响之后，患者一旦发生脑动脉瘤破裂可出现脑出血的典型症状，如神志障碍、呕吐等，若出血量较大时还可出现脑疝等情况。脑动脉瘤如果经过CTA或者血管造影确诊，可以采用以介入治疗为主，栓塞治疗或者支架植入来达到止血目的，若颅内压增高，可行颅骨钻孔引流减轻颅高压的症状，如果颅内动脉瘤的位置较表浅，也可行颅内动脉瘤夹闭的手术，进行治疗。

呼吸衰竭临床分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰： Ⅰ型呼衰主要以缺氧为主，可能出现二氧化碳升高或者不升高，但氧分压降低； Ⅱ型呼衰是二氧化碳蓄积，引起的呼吸衰竭，常见于慢阻肺，如果患者二氧化碳蓄积过高，病人出现昏迷，常需要呼吸支持，选择无创的机械通气，要求患者是清醒状态，能够配合，若患者有禁忌症，就要进行有创的气管插管、机械辅助的方式改善氧合或者排出二氧化碳，缓解患者呼吸衰竭的症状。

外伤性蛛网膜下腔出血的症状需根据患者受伤程度、出血量等情况而定，患者临床表现各异，其一般临床表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐等症状；若同时伴有颅内出血的患者，可能会出现四肢运动、感觉障碍等临床症状。老年人由于脑组织部分萎缩，若蛛网膜下腔出血量不大，其临床表现可能没有年轻人明显，所以个体差异较大，主要是严密观察、及时复查CT、监测病情变化，同时要缓解血管痉挛，给予一定的药物治疗。

颅骨骨折是由创伤引起，治疗需注意是否伴发水肿或出血： 1、颅骨单纯性骨折，若患者无神志改变或脑疝等临床症状，可行临床观察，暂不需要手术治疗； 2、如果因为广泛性脑挫伤引起脑水肿，造成颅内压增高，可能会导致脑疝，需要进行开颅手术治疗，去骨瓣减压术，帮助患者度过急性脑水肿期。 颅骨骨折的患者前期密切观察病情非常重要，一旦出现颅内压增高、脑疝等表现，可能要及时行手术治疗。